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慢加急性肝衰竭诊治指南（2025年版）

摘要

慢加急性肝衰竭是慢性肝病患者的主要死因之一，具有潜在可逆性，需要精细化的临床分型以实现精准诊治和分类管理。基于国内外最新研究成果及临床实践，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组和中华医学会肝病学分会终末期肝病营养与再生学组组织国内有关专家联合编写了我国首部慢加急性肝衰竭诊治指南，旨在为临床实践中慢加急性肝衰竭患者的诊断、治疗和个体化管理提供指导意见。

关键词：慢加急性肝衰竭;诊断;治疗;指南

在全球范围内，每年约有200万人因肝病死亡，占所有死亡人数的4%，绝大多数死于慢性肝病及其并发症［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR11,HYPERLINK/cmaid/1542318\lR22］。我国人口基数大，约有3.4～4.8亿慢性肝病患者，肝脏疾病负担沉重［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR33］。慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）是一种发生在慢性肝病基础上的急性肝功能失代偿，短期病死率高［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR44,HYPERLINK/cmaid/1542318\lR55］，是造成慢性肝病患者死亡的主要原因之一。中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组于2006年发布了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR66］，并进行了3次修订［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR77,HYPERLINK/cmaid/1542318\lR88,HYPERLINK/cmaid/1542318\lR99］，对肝衰竭进行了系统而精要的阐述，与国际接轨兼具中国特色，指导和规范了肝衰竭的临床诊疗。

亚太肝病学会（Asian-PacificAssociationfortheStudyoftheLiver，APASL）于2004年成立了ACLF工作组，于2009年发布了首个APASL-ACLF共识［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR1010］，该共识最初基于专家意见形成，后续通过临床队列数据验证，于2014年、2019年及2025年先后3次进行更新［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR1111,HYPERLINK/cmaid/1542318\lR1212,HYPERLINK/cmaid/1542318\lR1313］。该共识的ACLF诊断标准，以肝脏衰竭（胆红素升高和凝血功能障碍）为起病时的主要临床特点。欧洲肝病学会-慢性肝衰竭联盟（EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver-ChronicLiverFailureConsortium，EASL-CLIF）［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR1414］和北美终末期肝病联盟（NorthAmericanConsortiumfortheStudyofEnd-stageLiverDisease，NACSELD）［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR1515］定义下的ACLF表现为肝硬化基础上的多器官衰竭。此外，中国重型乙型肝炎研究小组（ChineseGroupontheStudyofSevereHepatitisB，COSSH）针对慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染人群建立了COSSH-ACLF标准［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR1616］。

目前在世界范围内关于ACLF的定义众多但不尽相同，阻碍了相关研究数据的可比性，也给临床医生在诊治和管理ACLF时带来困惑。本指南旨在兼顾全球不同地区ACLF定义标准，确保定义的精确性和全面性，结合我国现状、临床实践经验及循证医学证据，提出相对统一的ACLF定义，并针对ACLF的诊治和管理提出指导性建议。

本指南的编写过程遵循国内外权威学术组织制定临床指南的基本程序，使用推荐分级评估、制定与评价（GradingofRecommendationsAssessment，Develop-mentandEvaluation，GRADE）对指南提到的科学证据进行了评估。证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4个级别，推荐意见分为强推荐（1）和弱推荐（2）2个级别［HYPERLINK/cmaid/1542318\lR1717］（HYPERLINK/cmaid/1542318\lT1表1）。

级别

说明

证据质量

高（A）

进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度

中（B