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儿童过敏性休克救治应急演练脚本

一、演练负责人：科主任

二、参加人员：值班医生（黄医师）、护士A、护士B、护士C，患儿家属，科室其他人员（观察员）

背景设置：患儿，莫xx，女，1岁2月，因咳嗽1周至我院就诊，静脉滴注青霉素时出现哭闹，颈部、四肢及躯干出现少许红色皮疹，逐渐增多，呈风团样改变，家属反应给护士，经值班医师查看后给予抗过敏治疗，病情加重，出现过敏性休克征象。。。。（详见现场演练）

三、演练场景：

情景一：

家属：护士，护士，我家小孩怎么这么哭闹，身上长有红色疹子，是不是用错药了？

护士A：我看看，是长有皮疹了，见小孩抓痒，（安慰小朋友不要哭），我马上喊医师来帮看下，立即予关闭输液器调节器。

护士A：黄医师，有个小孩静脉滴注青霉素，现在身上有皮疹，可能是过敏，你赶快过去看看。

黄医师：好的，我马上过去。

黄医师：（查看患儿，小孩全身散在红色皮疹，呈风团样，考虑药物过敏引起的，一边安抚患儿家属，一边问病情）：家属您好，请您不要紧张，请问您小孩以前有对药物食物过敏过吗。

家属：没有。

黄医师（立即嘱咐护士A）：请更换输液管，保存余液，同时予0.9%氯化钠100ml静滴，安排病人至抢救室卧床休息。

护士将患儿转移至抢救室。。。

护士A：黄医师，我已经停用原来液体，更换0.9%氯化钠100ml，现在还给她用什么药?

黄医师：（计算儿童体重：患儿1岁2个月，计算体重8+年龄×2，约10kg）：先给他上心电监护，予盐酸异丙嗪10mg肌注，然后配置一组液体，用5%葡萄糖100ml+甲泼尼龙20mg静滴20滴/分钟，最近与10%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静滴10滴/分（注意心率）。注意观察病情。

护士A：好的。

黄医师：家属您好，现在还是考虑药物过敏，现在我们已经给予抗过敏治疗，请您注意观察一下患儿皮疹情况，如果有皮疹增多、面色苍白、呼吸急促、大汗、烦躁不安等情况，请立即告诉我们。

家属：好的。

病人用药观察，皮肤逐渐消退，但仍有烦躁，并出现大汗淋漓，双目无神，面色苍白、呼吸急促。病情有加重。。。。

情景二：

家属：护士、护士，你来看看，我的小孩怎么出这么汗，而且很烦躁，呼吸很急促。

护士A：床边观察患儿，发现患儿面色苍白、出冷汗、呼吸急促。立即通知黄医师，同时呼喊护士B帮忙。

黄医师：查看患儿面色苍白、出冷汗、呼吸急促，考虑过敏性休克，立即启动抢救预案，同时呼叫护士B通知二线医生和护士C参加抢救。

护士A：患儿去枕侧头、平卧、保暖，给予吸氧，上心电监测，量体温，测血压。

黄医师：护士B，请立即予1/1000肾上腺素0.2ml肌注（0.01-0.02ml/kg)，再予地塞米松10mg（0.5-1mg/kg）静推。

护士B：执行医嘱并复述医嘱1/1000肾上腺素0.2ml肌注（0.01-0.02ml/kg)，地塞米松10mg（0.5-1mg/Kg）静推。

护士C：协助抢救工作，带家属至休息区，并安慰病人家属

护士A：复测血压：80/50mmhg，血氧饱和度80%

黄医师：根据病情下达医嘱，建立第二路静脉通道，生理盐水100ml快速扩容（10ml/kg）200ml/h，再予5%GS100ml+多巴胺60mg静滴，4ml/小时（多巴胺速度为4μk/kg/min）

护士C：协助护士B配药

护士B：执行医嘱建立第二路静脉通道，予生理盐水100ml快速输入（半小时完，即泵入200ml/h）。

护士A：血压忽然下降70/40mmHg

黄医师：（查看患者瞳孔散大、意识丧失、心跳呼吸停止）：立即予心肺复苏，护士A，帮我准备好喉镜、气管导管；（医师先行胸外按压，待护士准备好喉镜后行气管插管）

护士A：准备好喉镜、导管，配合医师完成气管插管

护士A：配合医生胸外心脏按压，按双人法成人心肺复苏术（15比2模式）的规范操作流程进行。

5分钟后……

黄医师：患者面色转红，恢复自主呼吸，颈动脉可抿及，散大的瞳孔开始缩小，意识转清醒，呼之有应声，停止胸外按压，撤气管导管，继续给予鼻导管吸氧，医生告知病人发生的情况。

护士A：报告血氧饱和度95%、呼吸25次/分、心率100次/分、血压90/60mmHg。

黄医师：复苏成功，继续密切观察病情变化，医生告知家属青霉素过敏反应情况。

护士B：把原液体及输液器现场封存，注明用药时间，填写药物不良反应表送药剂科，按输液反应程序及时上报医务科及护理部。

给予患者健康宣教，向患者及家属讲解过敏反应相关知识，解除其恐惧的心理。

填写安全不良事件上报表，报告护理部。

医生及时补开医嘱，完善相关记录，与下一班做好交接班，做好药物过敏标记。