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儿童肺弥散功能检查专家共识

摘要

肺弥散功能检查可评估肺泡毛细血管气体交换功能。随着儿童肺功能检查的广泛开展及检查技术的不断改进，儿童肺弥散功能检查日益增多，但目前尚无相关的指南或共识。本共识详细阐述了儿童肺弥散功能检查的原理、方法、适应证、禁忌证、结果判断及临床应用等，以期为其在临床中的规范操作及合理应用提供帮助。

关键词：儿童;肺弥散功能;共识

肺弥散功能检查是一种用于评估肺泡毛细血管气体交换功能的重要方法，该检查已被广泛用于呼吸系统疾病的辅助诊断与鉴别、严重程度评估、疾病进展监测以及治疗方案制定等。我国虽已有成人版肺弥散功能检查的指南，但尚缺乏针对儿童肺弥散功能检查的相关指南或共识。为此，中华医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组、中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组及中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会组织儿科呼吸、过敏领域相关专家，参考国内外最新发表的相关共识、指南及多项研究结果制定本共识，提出规范化的肺弥散功能检查操作流程和解读标准，规范其临床应用。

1儿童肺弥散功能检查的原理及方法

肺弥散功能检查是评估某种肺泡气通过呼吸膜(肺泡毛细血管膜)从肺泡向毛细血管扩散，并进入血液内与红细胞中血红蛋白(hemoglobin，Hb)结合能力的方法。呼吸膜中进行交换的气体主要是氧气(oxygen，O?2)和二氧化碳(carbondioxide，CO?2)。O?2不易溶解且较CO?2弥散速度慢，弥散功能异常时O?2的交换更易受影响。但是直接测定O?2弥散量的方法比较烦琐，因此1915年Krogh[HYPERLINK/cmaid/1519032\lR11]首先提出用一氧化碳(carbonmonoxide，CO)作为测定肺弥散功能的理想气体。CO弥散时与O?2类似，需穿过肺泡毛细血管膜、血浆，通过红细胞内部扩散，直到结合到Hb结合位点并与之发生化学反应。CO在正常人血浆中含量几乎为零(大量吸烟者除外)，在扩散过程中极少溶解在血浆中，且CO与Hb的结合力较O?2大210倍，生理范围O?2的分压基本不会干扰CO的弥散，因此目前临床上主要使用CO进行肺弥散功能测定。

肺一氧化碳弥散量(diffusingcapacityofthelungforcarbonmonoxide,D?LCO)的检测方法包括一口气呼吸法、内呼吸法、重复呼吸法、CO摄取法及恒定状态法。目前临床使用的方法主要为前3种，三者比较见HYPERLINK/cmaid/1519032\lT1表1。综合3种检测方法的优势及缺点，共识推荐儿童肺弥散功能检查首选一口气呼吸法，以下主要介绍该方法的检查标准。

方法

技术要求

优势

缺点

应用

一口气呼吸法

CO和示踪气体浓度分析相对简单；屏气8～10s

计算简单，操作方便、标准化、自动化；碳氧血红蛋白背压效应较小a

对受试者配合程度要求高；受通气、容积和通气/血流比例影响较大

应用较为广泛，不适用于FVC明显下降或有明显气流阻塞者

内呼吸法

快速分析CO和示踪气体浓度；呼气均匀、慢速，流量0.3～0.7L/s

不需要屏气；可用于运动测试

匀速呼气，需要一定配合能力；缺乏标准化操作和参考值；受通气/血流比例影响[HYPERLINK/cmaid/1519032\lR22]

可用于不能屏气者；可用于明显气流阻塞者

重复呼吸法

快速分析CO和示踪气体浓度；维持在FRC位平稳呼吸

受通气、容积和通气/血流比例影响较小[HYPERLINK/cmaid/1519032\lR33]

测试时间长；缺乏标准化操作和参考值；结果精度和可重复性差

可用于不适合一口气呼吸法和内呼吸法的受试者

表1一口气呼吸法、内呼吸法、重复呼吸法D?LCO检测方法比较

Table1Comparisonofsingle-breathmethod，end-tidalbreathingmethod，andrepeatedbreathingmethodforD?LCO?testing

注：D?LCO：肺一氧化碳弥散量；CO：一氧化碳；FVC：用力肺活量；FRC：功能残气量；a碳氧血红蛋白背压效应是指血液中碳氧血红蛋白可产生一定的CO分压，可降低CO从肺泡气体向肺毛细血管转移的驱动压力，从而阻碍CO弥散D?LCO：diffusingcapacityofthelungforcarbonmonoxide；CO：carbonmonoxide；FVC：forcedvitalcapacity；FRC：functionalresidualcapacity；athebackpressureeffectofcarboxyhemoglobinreferstothefactthatcarboxyhemoglobin