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发热患儿就诊流程规范化管理专家共识

摘要

发热，尤其不明原因的急性发热是患儿就诊时最常见的临床症状。发热患儿就诊时，应遵循最大程度保障就诊流程通畅及减少交叉感染风险的原则。我国各级各类医疗机构在发热患儿就诊流程清晰化、发热门诊配置合理性、感染性疾病的早期甄别能力、急症危重症救治和传染病防控能力等方面发展尚不均衡。本共识旨在规范发热患儿就诊流程上的基本要求，为持续改进发热患儿就诊流程提供指导及建设性意见。

关键词：发热患儿;就诊流程;发热门诊;规范化;共识

发热，尤其不明原因的急性发热是患儿就诊时最常见的临床症状，是儿科诸多疾病诊治过程中的重点和难点，对儿科发热门诊的医疗软硬件配置的合理性、儿科急症危重症救治能力和传染病防控能力提出了较高的要求。2023年上半年，由国家感染性疾病医疗质量控制中心牵头完成的一项涵盖全国30个省、自治区、直辖市296家儿童专科医院和妇幼保健院关于发热患儿就诊现状调研结果显示：设立独立儿科发热门诊的医疗机构占比84.12%(249/296)，其中，76.71%(191/249)的儿科发热门诊设有独立抢救室，但有51.41%(128/249)尚未配备高通量无创和有创呼吸机等抢救生命支持设备，急危重症抢救能力有待提升。同时，部分区域尤其是西部地区儿科常见感染性疾病病原快速检测能力明显不足，不利于发热患儿的早期诊断和分诊管理，发热患儿就诊流程规范化管理亟须重视[HYPERLINK/cmaid/1483596\lR11]。在国家感染性疾病医疗质量控制中心的学术指导下，国内儿科、感染、检验、院感防控和医院管理等领域的权威专家组成编写专家委员会，制定《发热患儿就诊流程规范化管理专家共识》(以下简称共识)。该共识旨在规范发热患儿在医院的基本就诊流程，为持续改进发热患儿就诊流程存在的问题提供指导及建设性意见。

1就诊流程

发热患儿就诊流程的设置是基于儿童疾病特点，根据《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫生健康委《医疗机构医院感染管理基本要求》等相关法律法规要求，遵循最大程度保障患儿就诊流程通畅、患儿得到及时救治、并减少患儿交叉感染风险的原则制定，力求更具可操作性和实用性。

本流程重点提示：(1)通过体征识别急危重症，优先紧急救治；(2)通过症状及流行病学史，识别疑似传染病患儿，隔离救治；(3)进一步结合症状、体征、病原学检测、影像学检查等确诊或排除传染病，进行针对性治疗；(4)就诊流程中，确诊或排除传染病的患儿能快速流转到正确的区域继续治疗，如普通门诊医务人员在诊疗过程中发现的高度疑似传染病患儿，应立即引导至发热门诊/诊室就诊；(5)医务人员应重视将健康宣教工作贯穿诊疗全过程；(6)预检分诊工作应结合传染病的季节流行特点、地区流行特点、疾病临床特点等，有针对性地开展。当出现大规模传染病流行时，需更加关注流行病学史的询问。具体流程见HYPERLINK/cmaid/1483596\lF1图1。

图1发热患儿就诊流程图

注：a发热等症状包括发热、出疹、腹泻、咳嗽、意识障碍、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛；流行病学史包括疫区旅行或居住史、类似患者接触史或动物接触史aSymptomsincludingfever，rash，diarrhea，cough，consciousnessdisorders，fatigue，hyposmia/ageusia，nasalcongestion，rhinorrhea，pharyngalgia，conjunctivitis，andmyalgia；epidemiologicalhistory，includingtraveltoorresidenceinaffectedareas，contactwithsimilarpatientsorexposuretoanimals

Figure1Themedicalprocessflowchartforfebrilechildren

儿童发热门诊的建设与管理见附录A。

2预检分诊

发热患儿预检分诊是接诊和救治过程中非常重要的环节，目的是在患儿到达发热门诊或门急诊时，通过快速评估患儿的病情严重程度，将患儿按照有无传染病相关流行病学史或传染病典型表现，结合病情严重程度进行优先级分类处理，以便在医疗资源有限的情况下，快速救治患儿。

2.1预检分诊原则

发热患儿应根据其传染病流行病学史和相应症状、体征及病情紧急和严重程度进行分诊，分诊时应兼顾隔离诊治需求以及就诊和处置的优先顺序。

2.2预检分诊标准[HYPERLINK/cmaid/1483596\lR22,HYPERLINK/cmaid/1483596\lR33]

(1)无明确传染病流行病学史和相应症状、体征的发热患儿，应根据病情特点、病情紧急和