急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断.pptVIP

（二）AFP实验室检查要点1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离2、肌酶：ALT、AST、GOT、CPK、LDH3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日四、AFP病例诊断要点AFP可见于多种疾病，临床医师面对每一例AFP患者，除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻痹（由骨关节疾病所致的运动障碍），然后才能确定为真性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹），还是下运动神经元麻痹（弛缓性麻痹）。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据每例AFP的临床特征，及时进行必要的实验检查，对AFP病例诊断可提供重要依据。首先强调的是粪便标本的脊灰病毒分离，这是一种特异性强，敏感性高的检验方法。首先要对发病两周以内未再服疫苗的AFP患者，间隔24以上小时，收集两份足量粪便（每份应≧8克）标本，置专用便盒内，-20℃保存，并在冷藏条件下运送至合格实验室尽快分离病毒（包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。此外，实验室检查包括：脑脊液（常规及生化），血清酶（AST、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶），血清学检查：脑脊液和（或）血中脊灰的特异性IgM抗体（明确近期无服疫苗史），肌电图，肌肉活组织检查及脊髓磁共振成像（MRI）等。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日（一）脊髓灰质炎1.流行病学患者及其带毒者为传染源，无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在传播该病起主要作用。本病潜伏期为3-35d，一般1-2周。发病前1周从粪便排毒,病后1-2周排毒率最高(69%-100%)传播途径五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断要点第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是自然界唯一宿主。脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性减少。约70%患儿粪便中带有病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。所以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日季节与年龄分布脊灰1年四季均可发生，夏秋季流行高峰，7-9月发病占全年40%-70%，发病以小年龄为主，我国资料提示，2岁以下73%，3岁以下占88%。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日2.临床表现根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期，及后遗症期。如病毒发展，病毒侵入血液，病情进入前驱期（约1-4天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。从血液进入中枢神经系统，可有两种结果；炎症，但无麻痹症状，此期称麻痹前期。病毒侵入脊髓前角运动神经元，称麻痹期。肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群麻痹程度重于远端，不对称性，腱反射减弱或消失。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋间肌和/或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确治疗是降低脊灰病死率的关键。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日恢复期及后遗症期是指麻痹后1-2周病肌开始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日内容提纲一、目的和重要性二、AFP病例病毒学分类标准1、AFP病例病毒学分类标准的内容2、如何做出正确的病毒学诊断3、采集合格粪便标本的重要性三、神经系统及相关实验检查四、AFP病例诊断要点五、AFP主要疾病诊断与鉴别诊断要点六、需强调重视的问题第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、目的和重要性急性弛缓性麻痹（AcutoFlaccidParalysisAFP）病例是所有15岁以下出现症状的病例。是指急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌内弛缓性麻痹（软瘫），临床可见多种疾病。脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性传染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛缓性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗方法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫苗（OPV)或灭活脊灰病毒疫苗（IPV)进行有效预防。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日PastPoliomyelitis第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日200