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基于现值法的基本医疗保险基金收支状况及优化策略研究

一、引言

1.1研究背景与意义

基本医疗保险作为社会保障体系的核心构成，对维护社会稳定、促进经济发展、保障民众健康起着关键作用。自1998年我国颁布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险制度改革全面推进，历经多年发展，已取得显著成效，基本实现参保人口全覆盖，基金收支规模逐年递增，医疗保障能力持续增强，异地就医结算愈发便捷高效。到2023年底，全国基本医疗保险参保人数达133389万人，基金总收入33501.36亿元，总支出28208.38亿元，在缓解民众就医经济压力、提升全民健康水平等方面成绩斐然。

然而，随着社会经济环境的动态变化，基本医疗保险基金收支面临严峻挑战。人口老龄化进程的加速是首要难题，我国已步入深度老龄社会，老年人口占比持续攀升，国家统计局数据显示，截至2023年末，60岁及以上人口为2.8亿人，占总人口的19.8%。老年人群体患病率高，对医疗服务需求大，导致医保基金支出大幅增加。据相关研究表明，老年人的人均医疗费用是年轻人的3-5倍，且随着年龄增长，慢性病患病率显著上升，进一步加重医保基金负担。

医疗费用的快速上涨也给医保基金带来巨大压力。一方面，医学技术进步与医疗设备更新换代，推动医疗服务种类增多、质量提升，同时也拉高了医疗费用；另一方面，药品价格不合理、检查费用过高等现象依然存在，导致医保基金支出不断攀升。此外，经济发展的不确定性也对医保基金收支产生影响，经济增速放缓可能削弱政府财政补贴能力和企业缴费能力，进而影响医保基金收入。

在这样的背景下，准确评估和预测基本医疗保险基金收支状况至关重要。现值法作为一种重要的精算方法，在基本医疗保险基金收支研究中具有独特优势。它将货币时间价值纳入考量，通过把未来现金流按照特定贴现率折算到当前时点，能更科学合理地对不同时间发生的现金流进行比较分析，为医保基金收支预测和政策制定提供有力支持。运用现值法可以充分考虑人口老龄化、医疗费用增长、工资变动等因素对医保基金收支的长期影响，克服传统方法仅关注短期静态数据的局限，为医保制度的可持续发展提供更具前瞻性和可靠性的决策依据。例如，通过现值法构建医保基金收支模型，能够预测未来不同时期基金的收支情况，评估现行政策下基金的可持续性，提前发现潜在风险，为政策调整和优化提供量化参考。

1.2国内外研究现状

在基本医疗保险基金收支研究领域，国外起步较早，积累了丰富的成果。美国学者Arrow于1963年发表的《不确定性和医疗保健福利经济学》，开创性地运用经济学理论分析医疗保险市场，为后续研究奠定理论基石，揭示了医疗保险市场中信息不对称、道德风险等关键问题对基金收支的潜在影响。此后，众多学者围绕医疗保险基金收支平衡展开深入探讨。如Newhouse在1992年的研究中指出，医疗技术进步是推动医疗费用上升的关键因素，进而对医保基金支出产生重大影响，随着新的医疗技术和药品不断涌现，虽然提高了医疗服务质量，但也大幅增加了医保基金的支付压力。在预测方法上，国外广泛运用精算模型和数据分析工具。德国通过构建复杂的精算模型，综合考虑人口结构、医疗费用通胀率、经济增长等因素，对医保基金收支进行长期预测，为政策制定提供量化依据。英国利用大数据分析技术，对医保报销数据进行深度挖掘，精准识别医保欺诈行为，有效减少医保基金的不合理支出，保障基金收支平衡。

国内对于基本医疗保险基金收支的研究伴随医保制度改革逐步深入。自1998年城镇职工基本医疗保险制度改革全面推进以来，学者们聚焦医保基金收支的各个环节。在医保基金收入方面，郑功成在《社会保障学》中详细阐述了我国医保基金筹资模式，强调政府、企业和个人三方责任共担的筹资机制对基金收入的重要性，分析了不同缴费比例和筹资政策对基金收入规模和稳定性的影响。在医保基金支出研究上，仇雨临等学者通过实证研究指出，人口老龄化是导致医保基金支出快速增长的核心因素，老年人口规模扩大和患病率上升，使得医保基金面临巨大支付压力。

在现值法应用于基本医疗保险基金收支研究方面，国内外均有探索。国外学者将现值法广泛应用于养老金、保险精算等领域，为医保基金收支研究提供借鉴思路。如在养老金精算中，通过现值法准确评估未来养老金支付责任，合理制定缴费政策和投资策略。国内学者董鹏飞在《基于现值法的基本医疗保险基金收支研究》中，按照现值法的精算模型，对城镇职工基本医疗保险基金收支进行实证研究，建立统筹账户收支状况模型，测算发现虽然当前基本医疗保险统筹账户收大于支，但从参保人员一生来看，统筹账户处于支大于收状态。然而，目前现值法在医保基金收支研究中的应用仍存在一定局限性。一方面，对影响医保基金收支的众多复杂