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《急危重症护理学》试题及参考答案(3)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性前壁心肌梗死

C.急性心包炎

D.主动脉夹层

答案：B

解析：ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续胸痛＞30分钟，心电图对应导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高（超过99百分位上限）。V1-V4导联对应前壁心肌，故为急性前壁心肌梗死。

2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧疗原则，正确的是：

A.鼻导管吸氧，氧流量8-10L/min

B.面罩吸氧，维持SpO2≥90%

C.尽早使用无创正压通气（NIPPV）

D.当FiO2＞0.5且PaO2/FiO2＜300时需机械通气

答案：D

解析：ARDS诊断标准包括PaO2/FiO2≤300mmHg（轻度200-300，中度100-200，重度＜100），且需排除心源性肺水肿。机械通气指征为FiO2＞0.5仍无法维持氧合，故D正确。NIPPV仅适用于轻中度且血流动力学稳定患者，多数需有创通气。

3.患者女性，32岁，误服敌敌畏200mL后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是：

A.立即清水洗胃

B.静脉注射阿托品

C.应用氯解磷定

D.保持气道通畅并吸痰

答案：D

解析：有机磷中毒患者因腺体分泌亢进（唾液、气道分泌物增多）易致气道梗阻，需优先保持气道通畅，否则阿托品及洗胃可能加重误吸风险。故首要措施为清理气道分泌物，必要时气管插管。

4.中心静脉压（CVP）正常范围是：

A.2-5cmH2O

B.5-12cmH2O

C.12-15cmH2O

D.15-20cmH2O

答案：B

解析：CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH2O。＜5提示血容量不足，＞15提示右心功能不全或容量超负荷。

5.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为：

A.2-3cm

B.3-4cm

C.5-6cm

D.6-7cm

答案：C

解析：2020版AHA指南推荐成人胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。

6.患者男性，45岁，高处坠落致多发伤，血压85/50mmHg，心率125次/分，意识淡漠，四肢湿冷。首要的处理是：

A.头颅CT排除颅内出血

B.快速静脉输注乳酸林格液1000mL

C.应用血管活性药物提升血压

D.评估气道、呼吸及循环（ABC）

答案：D

解析：多发伤患者急救遵循ABCDE原则（Airway气道，Breathing呼吸，Circulation循环，Disability神经功能，Exposure暴露），优先处理威胁生命的损伤。患者血压低、心率快提示休克，需先评估循环但需在气道、呼吸稳定后处理。

7.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，最有效的氧疗方式是：

A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）

B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）

C.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）

D.面罩吸氧（6-8L/min）+20%-30%乙醇湿化

答案：D

解析：急性左心衰肺水肿时，肺泡内液体稀释表面活性物质，形成泡沫阻碍气体交换。20%-30%乙醇可降低泡沫表面张力使其破裂，改善通气。高流量吸氧（6-8L/min）提高氧浓度，故D正确。

8.颅内压增高“三主征”是指：

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.头痛、抽搐、意识障碍

C.呕吐、偏瘫、血压升高

D.意识障碍、瞳孔不等大、呼吸不规则

答案：A

解析：颅内压增高典型表现为头痛（晨起或咳嗽时加重）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿（眼底检查可见），称为“三主征”。

9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：

A.5%葡萄糖注射液

B.0.9%氯化钠注射液

C.10%葡萄糖注射液

D.乳酸林格液

答案：B

解析：DKA患者存在严重脱水（约体重的10%），首要治疗是补液纠正脱水。初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素。

10.患者行气管插管机械通气，气道峰压（Ppeak）突然从25cmH2O升至45cmH2O，呼末二氧化碳（PetCO2）下降至20mmHg，最可能的原因是：

A.痰液阻塞气道

B.呼吸机管路漏气

C.肺不张

D.气胸

答案：A

解析：气道峰压升高提示气道阻力增加或顺应性下降。痰液阻塞时气道阻力骤增，同时因通气不足导致PetCO2下降。气胸会导致顺应性下降，峰压升高但可能伴患侧呼吸音消失；管路漏气会导致峰压降低；肺