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《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》测试题(带答案)

一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）

1.关于抗凝剂皮下注射部位的选择，以下哪项符合《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》要求？

A.优先选择腹部脐周2cm内区域

B.双侧大腿前侧上1/3为次选部位

C.同一注射部位可重复注射直至出现瘀斑

D.注射部位应避开瘢痕、硬结及皮肤破损处

答案：D

解析：指南明确规定，注射部位应避开瘢痕、硬结、皮肤破损及手术切口（距切口≥5cm），腹部首选区域为脐周5cm外（上下左右10cm范围内），大腿前外侧中1/3为次选，需严格轮换部位避免重复注射。

2.低分子肝素（LMWH）皮下注射时，正确的捏皮方法是？

A.用拇指、示指和中指提起皮肤形成5cm高皮褶

B.仅用拇指和示指提起皮肤至不出现凹陷

C.捏皮后保持皮褶至拔针完成

D.肥胖患者需用力捏起深层脂肪组织

答案：C

解析：指南推荐采用“5指捏皮法”（拇指、示指、中指、环指、小指合力）提起皮肤形成皮褶，避免提捏肌肉，捏皮后保持皮褶直至拔针，以确保药物注入皮下组织。捏起皮褶高度以2-3cm为宜，肥胖患者避免过度用力。

3.预充式低分子肝素注射器使用时，是否需要排气？

A.必须排气，避免空气进入体内

B.无需排气，注射器内的空气可随药液注入以确保剂量准确

C.仅当药液可见气泡时需排气

D.排气后需回推0.1ml药液以确认针头通畅

答案：B

解析：预充式LMWH注射器设计时已预留0.1ml空气，注射时随药液推入可确保针尖内药液完全注入皮下，避免剂量丢失，因此无需额外排气。

4.抗凝剂皮下注射的进针角度应根据患者体型调整，以下哪项正确？

A.正常体型患者进针角度为30°-45°

B.肥胖患者（BMI≥30）进针角度为90°

C.消瘦患者（BMI18.5）进针角度为60°

D.所有患者统一采用45°进针

答案：B

解析：指南建议：正常体型（BMI18.5-29.9）进针角度45°-60°；肥胖（BMI≥30）因皮下脂肪厚，进针角度90°；消瘦（BMI18.5）或儿童，进针角度30°-45°，需确保针头完全进入皮下组织。

5.注射后按压穿刺点的正确方法是？

A.用棉签垂直按压3-5分钟，力度以皮肤下陷1cm为准

B.用大鱼际按压5-10分钟，避免揉动

C.仅用指尖轻压至不出血即可

D.按压时间需≥15分钟，适用于所有患者

答案：B

解析：指南规定，注射后需用无菌干棉签或棉球以大鱼际垂直按压穿刺点5-10分钟（出血高风险患者如血小板减少、联用抗血小板药物者需延长至10-15分钟），按压力度以皮肤表面不出现凹陷为宜，禁止揉动，避免皮下出血。

6.以下哪种情况需暂停抗凝剂皮下注射？

A.患者24小时内输注过血小板

B.国际标准化比值（INR）为2.5（目标范围2-3）

C.注射部位有直径2cm的陈旧性瘀斑

D.患者主诉注射部位轻微疼痛

答案：A

解析：输注血小板后需评估凝血功能，若血小板计数恢复但存在高凝状态，需医生重新评估抗凝必要性；INR在目标范围内无需暂停；陈旧性瘀斑不影响注射；轻微疼痛非暂停指征。

7.低分子肝素与普通肝素（UFH）相比，最主要的优势是？

A.无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.皮下注射生物利用度更低

C.半衰期更短（约1.5小时）

D.与血浆蛋白结合率更高

答案：A

解析：LMWH因抗Xa因子活性占主导，生物利用度高（90%vsUFH的30%），半衰期长（4-6小时），与血浆蛋白结合率低，个体差异小，因此无需常规监测APTT，仅在特殊人群（如肾功能不全、妊娠）需监测抗Xa因子活性。

8.抗凝剂皮下注射前，需评估患者的凝血功能指标不包括？

A.血小板计数（PLT）

B.纤维蛋白原（FIB）

C.D-二聚体（D-D）

D.活化部分凝血活酶时间（APTT）

答案：C

解析：注射前需评估PLT（50×10?/L为高风险）、FIB（1.5g/L增加出血风险）、APTT（UFH需监测）及INR（华法林需监测）；D-二聚体反映血栓溶解状态，非注射前必需评估指标。

9.对于接受抗凝治疗的糖尿病患者，注射部位选择需特别注意？

A.优先选择腹部以避免与胰岛素注射部位重叠

B.可与胰岛素在同一区域注射，间隔2cm即可

C.必须选择大腿外侧，避免影响血糖监测

D.无需特殊调整，按常规部位选择

答案：A

解析：糖尿病患者常需胰岛素皮下注射，指南建议抗凝