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2025年住院医师规范培训(各省)-北京住院医师神经内科历年参考题库含答案解析(5卷100题)

2025年住院医师规范培训(各省)-北京住院医师神经内科历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】急性脑梗死患者发病后3-4.5小时内行静脉溶栓治疗，最适用于哪种影像学表现？

【选项】A.大面积脑梗死B.脑干梗死C.出血性脑梗死D.病灶周边低密度影

【参考答案】D

【详细解析】静脉溶栓治疗适用于超早期（3-4.5小时）发病且影像学显示病灶周边低密度影的急性脑梗死患者，此时侧支循环尚未完全代偿，溶栓可最大程度恢复血流。大面积脑梗死易并发出血转化，脑干梗死易累及生命中枢，出血性脑梗死溶栓风险极高，均不适用静脉溶栓。

【题干2】癫痫持续状态的首选治疗药物是？

【选项】A.丙戊酸钠B.苯巴比妥C.氯硝西泮D.磺酸镁

【参考答案】C

【详细解析】癫痫持续状态需快速控制发作，氯硝西泮静脉注射为首选（0.3-0.6mg/min持续4-6小时），起效快且代谢稳定。苯巴比妥需静脉推注后缓慢静脉滴注，起效较慢；丙戊酸钠需口服或静脉滴注，起效时间更长；硫酸镁仅用于难治性癫痫或局灶性癫痫。

【题干3】多发性硬化（MS）患者出现视神经脊髓炎综合征（NMO）的病理标志是？

【选项】A.髓鞘脱失B.星形胶质细胞活化C.血脑屏障破坏D.B细胞浸润

【参考答案】C

【详细解析】视神经脊髓炎综合征是MS的特殊亚型，其病理核心为急性期血脑屏障破坏导致中枢神经系统免疫攻击，而髓鞘脱失和星形胶质细胞活化是慢性阶段特征，B细胞浸润多见于类风湿关节炎等自身免疫病。

【题干4】诊断阿尔茨海默病（AD）的金标准是？

【选项】A.脑脊液Aβ42/tau比值异常B.脑电图显示三相波C.脑部PET显示胆碱能受体显像D.磁共振T2加权像异常

【参考答案】A

【详细解析】脑脊液中Aβ42/tau比值升高和磷酸化tau蛋白（p-tau）异常是AD早期诊断的核心生物标志物。脑电图三相波多见于路易体痴呆，PET显像可辅助诊断但非金标准，T2加权像异常更多提示血管性痴呆或正常老化和非AD性神经退行性疾病。

【题干5】急性脊髓损伤（ASI）后神经功能恢复的关键时间窗是？

【选项】A.72小时内B.2周内C.3个月内D.6个月内

【参考答案】A

【详细解析】脊髓休克期通常持续2-4周，但神经功能恢复的关键期在伤后72小时内，此时可行高压氧治疗、神经生长因子注射及康复训练。超过3个月神经功能趋于稳定，6个月后基本丧失代偿能力。

【题干6】帕金森病（PD）患者出现异动症最常见于哪个阶段？

【选项】A.早期运动症状期B.早期非运动症状期C.中晚期进展期D.晚期终末期

【参考答案】C

【详细解析】异动症（如齿轮样步态、舞蹈症）多见于PD中晚期，此时黑质多巴胺能神经元显著减少，基底节-丘脑-皮质环路功能紊乱。早期以静止性震颤、运动迟缓为主，非运动症状（如睡眠障碍）在早期即可出现但与异动症无直接关联。

【题干7】脑出血后脑水肿最严重的时期是？

【选项】A.24小时内B.3-5天C.7-10天D.2周后

【参考答案】B

【详细解析】脑出血后24小时内主要为细胞毒性水肿（血脑屏障破坏），3-5天达高峰（血管源性水肿），7-10天逐渐缓解。2周后若未发生再出血或脑疝，水肿基本消退。

【题干8】诊断偏头痛的头痛特征需满足？

【选项】A.单侧/两侧性搏动性头痛B.持续时间超过48小时C.伴随畏光、畏声D.上述均需满足

【参考答案】D

【详细解析】国际头痛分类（ICHD-3）要求偏头痛必须符合（A）+（B）+（C）三项特征：单侧/双侧搏动性头痛，持续4-72小时（未用药物或治疗），伴畏光、畏声或恶心呕吐。仅有部分症状不符合诊断标准。

【题干9】急性播散性脑脊髓炎（ADEM）最常累及的脑区是？

【选项】A.大脑皮层B.脑干C.脊髓D.小脑

【参考答案】A

【详细解析】ADEM多累及大脑皮层（尤其是额叶、顶叶）、基底节和脊髓前角，以多灶性淋巴细胞浸润为特征。脑干和小脑受累较少见，若出现需警惕其他病原体感染或肿瘤性病变。

【题干10】诊断路易体痴呆（LBD）的神经心理学特征不包括？

【选项】A.嗜睡B.重复语言C.迷路障碍D.简单认知障碍

【参考答案】C

【详细解析】LBD典型神经心理学特征包括：①反复出现的视幻觉；②睡眠障碍（早发性失眠或多梦）；③重复语言；④缄默或失语；⑤复杂认知障碍（如抽象思维下降）。迷路障碍多见于额颞叶痴呆或AD。

【题干11】脊髓性肌萎缩症（SMA）的