儿童流感重症救治-曾健生.pptxVIP

儿童流感重症救治首都医科大学附属北京儿童医院曾健生

小儿是流感的易感人群026个月至3岁年龄组是流感高危人群，且易得重型流感，并发症的发生率较高。04流行特点016个月以下婴儿受到来自母体的被动免疫保护，较少感染本病035岁至20岁儿童和青少年是流感高发年龄05小儿流行性感冒

小儿流行性感冒临床表现常因年龄不同而有差异年长儿症状与成人相似起病急骤发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛部分出现肌痛、呕吐、腹泻、乏力

婴幼儿01症状不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕02常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状—胃肠型流感03可见高热惊厥04新生儿05少见06一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎07小儿流行性感冒临床表现

A外周血常规B白细胞总数一般不高或降低C血生化D部分病例出现低钾血症E少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高实验室检查

影像学表现多数患者无肺内受累发生肺炎者胸片可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变

病毒分离-------金标准病毒抗原病毒核酸病毒抗体-------回顾性调查早期诊断病原学相关检查

23145急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高流感病毒分离培养阳性。流感病毒核酸检测阳性流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者确诊标准

肌炎、横纹肌溶解综合征重症肺炎、并发细菌感染休克、心力衰竭流感后并发多器官功能不全呼吸窘迫综合症弥漫性血管内凝血神经系统损伤流感重症病例

流感病例出现下列1项或1项以上情况者1呼吸困难和/或呼吸频率加快2新生儿-2月龄＞60次/min。3-12月龄＞50次/min4-5岁＞40次/min5成人及5岁以上儿童＞30次/min6PaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg7重症流感判断标准

原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。CBA重症流感判断标准

少尿01成人尿量＜400ml/24hr02小儿尿量＜0.8ml/kg/h03婴幼儿＜200ml/m2/d04学龄前儿＜300ml/m2/d05学龄儿＜400ml/m2/d0614岁以上儿童＜17ml/h07重症流感判断标准

重症流感判断标准动脉血压降低年龄血压（mmHg）0~1月601月~1岁701岁-10岁70＋年龄×210岁或成人90/60

01.胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%02.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高重症流感判断标准

高危因素高危人群年龄5岁的儿童(年龄2岁更易发生严重并发症)《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》现有研究报道重症病例中年龄5岁更多中国小儿急救医学，2009，16(6)：533-536MSWRMorbMortalWHyRep，2009，58(34)：941-947中华儿科杂志，2010,48（8）：571-574

基础疾病慢性肺部疾病：哮喘神经系统及神经肌肉性疾病：影响气道分泌物清楚肾病肝病肥胖先天性心脏病糖尿病遗传代谢疾病免疫功能抑制（长期使用免疫抑制剂、肿瘤、HIV感染）19岁以下长期服用阿司匹林者（川崎病）高危因素

观察患儿症状体征变化严密监测生命体征变化：体温、脉搏、呼吸、血压持续发热病程中突然咳嗽加重和呼吸急促（病程4-6d）精神状态变差毛细血管再充盈时间延长尿量减少重症流感识别

化验检查0101020304血常规：WBC升高血生化：CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高动脉血气分析：低氧血症020304

小儿流行性感冒治疗

居家隔离，充分休息，多饮水，01密切观察病情变化02对症治疗03解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳04儿童忌用阿司匹林及其他水杨酸制剂05发病36小时或48小时内开始抗流感病毒药物治疗06单纯性流感治疗

01减轻症状和缩短病程1-2天02防止流感严重并发症03尤其对伴有哮喘、糖尿病和慢性心脏病等高危因素的患者尤为重要抗病毒治疗

抗流感病毒药物

抗流感病毒药物

符合重症流感诊断标准基础疾病明显加重伴有器官功能障碍住院治疗标准

治疗原则01积极治疗原发病02防治并发症03进行有效的器官功能支持流感重症病例应收入重症监护室治疗04重症病例治疗

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