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(流程管理)重症医学科重
点病种诊疗规范急救预案
及流程
重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程
心脏骤停和心源性猝死
壹、诊疗规范
(壹)概述
心源性猝死是于急性症状发生后1小时内突然发生意识丧失的因心脏原因导
致的自然死亡。冠心病是导致心源性猝死最主要的原因,尤其是心肌梗死后1年
内。除冠心病外,心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外,壹些先天性或遗传
性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因,包括;长Q-T综合征、Brugada
综合征、马凡综合征等。心源性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血
栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常,室颤是猝死的具体表现。产生
室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。
(二)临床表现
猝死的临床表现框架分为4个组成部分:
1、前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重,如胸闷或心前区不适、
典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等,发生于终末事件之前的数天、数周或数月,
但这些症状既不敏感也缺乏特异性。
2、终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无
力或胸痛。时间非常短暂,患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事件
的发生代表了心脏的结构性异常和功能性影响之间的相互作用,其结果是易于产
生心律失常及心肌代谢环境的改变。
3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。
其心电机制是室颤(60%~80%)、缓慢心律失常或心脏停搏(20%~30%)、持续
VT(5%~10%)。其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的
急性机械性阻塞(大的肺动脉栓塞)以及大血管的急性事件(大动脉穿孔或破裂)
等。
4、生物学死亡如不进行治疗干预,持续4~6分钟的室颤引起不可逆的大脑
损害。于猝死后4分钟内开始进行复苏术成活的可能性是很大的。8分钟内若缺
乏生命支持治疗措施,即刻复苏和长时间存活几乎不可能。
(三)诊断要点
1、突然意识丧失伴有抽搐,多发生于心脏停跳后I0秒内。
2、大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失,血压测不到。
3、心音消失。
4、呼吸呈叹息样,随即停止。
5、瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,多于心脏停跳后30~60秒后出现。
(四)治疗方案及原则
现场抢救心肺复苏(CPR)是提高存活率的关键。
1、开放气道(airway)使用抬下颏壹仰头法帮助无意识患者开放气道,于
头颈部有损害时考虑使用托颌法;用指套或纱布保护手指去除患者口中分泌液体,
清除固体物时可用另外壹只手分开舌和下颏。
2、人工呼吸(breath)最初的口对口人工呼吸应缓慢吹气,时间应于2秒
之上,判断吹气有效的直接方法是见胸部有抬高。如心肺复苏5分钟尚未见效,
应及早做气管插管,连接人工呼吸器。
3、人工循环(circulation)①心前叩击转复:于胸骨中部心前区拳击2~3
次,如无复跳迅速做胸外按压;②胸外心脏按压;按压部位为患者的胸骨下半部;
按压频率100次/分。无论单人操作仍是双人操作,按压和通气的比率30:2(胸
外按压30次再行人工呼吸2次,周而复始)。
4、电除颤凡有室颤者应立即电除颤,“盲目”除颤可使复苏率明显提高。
仅进行1次双相波电击,以保持心脏按压的连续性。
5、复苏药物肾上腺素为壹线用药,因能使室颤波变粗,有利于除颤;胺碘
酮是复苏的首选抗心律失常药物;阿托品于心动过缓时用,如无效给予临时起搏;
多巴胺、间羟胺于低血压时用。
6、复苏后支持治疗包括治疗原发病(如急性心肌梗死、心律失常、水电解
质平衡紊乱等);保护脑细胞,防止脑水肿(甘露醇脱水、低温疗法、激素的应
用等);纠正酸中毒(碳酸氢钠用于有高钾血症、酸中毒、三环类抗抑郁药过量
以及长时间心脏停搏的患者);维持有效循环(多巴胺、间羟胺。肾上腺素等,
药物无效可应用主动脉内气囊反搏术);维持呼吸功能(给氧、机械通气、呼吸
兴奋剂如洛贝林、尼可刹米、二甲弗林);防治肾衰竭;防止继发感染等。
二、急救预案
(壹)复苏方法:
1、基础生命支持:(CRP及除颤)
(1)胸外按压及除颤:
连续胸外心脏按压
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