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支气管激发试验临床应用中国专家共识（2024版）

摘要

支气管激发试验是评估气道高反应性的检查，主要用于诊断第一秒用力呼气容积（FEV?1）≥70%预计值的哮喘和不典型哮喘，如咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。该试验有助于鉴别哮喘与其他慢性气道疾病，也用于评估治疗效果。然而，由于认识不足以及基层缺乏人力物力资源等原因，其使用率较低。为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家发布专家共识，提高医师对此试验的认识与应用。共识重点关注直接激发剂乙酰甲胆碱，全文从试验原理和分类出发，阐述支气管激发试验的适应证、禁忌证和临床应用范围，着重阐述结果解读，并分析假阳性及假阴性可能原因及对策，最后强调可能存在的安全性问题并给出应急措施。

关键词：支气管激发试验;支气管高反应性;乙酰甲胆碱

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性（airwayhyperresponsiveness，AHR）和可变的呼气性气流受限［HYPERLINK/cmaid/1504672\lR11,HYPERLINK/cmaid/1504672\lR22］。哮喘的诊断标准为可变的症状，同时具备一项可变气流受限的客观检查依据。然而，我国仅28.8%的成人哮喘患者既往曾被诊断过哮喘［HYPERLINK/cmaid/1504672\lR33］。诊断不足的原因包括：哮喘症状存在可变性，使临床对其症状界定的客观依据不足［HYPERLINK/cmaid/1504672\lR44,HYPERLINK/cmaid/1504672\lR55］；轻度哮喘及不典型哮喘患者的第一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumein1second，FEV?1）以及FEV?1占用力肺活量的比值（FEV?1/FVC）下降幅度较小，基本在正常范围［HYPERLINK/cmaid/1504672\lR66,HYPERLINK/cmaid/1504672\lR77,HYPERLINK/cmaid/1504672\lR88,HYPERLINK/cmaid/1504672\lR99,HYPERLINK/cmaid/1504672\lR1010］，因此支气管舒张试验阳性率极低［HYPERLINK/cmaid/1504672\lR88］，其阴性不能排除哮喘诊断；呼气峰流速（peakexpiratoryflow，PEF）变异率测定时，检测需要一定时间且需确保患者依从性和操作技巧，限制了其在真实世界中的推行［HYPERLINK/cmaid/1504672\lR1111］。支气管激发试验是检测AHR的最常用的临床检查［HYPERLINK/cmaid/1504672\lR1212］，尤其是诊断FEV?1≥70%预计值的哮喘和不典型哮喘的重要方法，可用于慢性咳嗽或长期胸闷患者的病因筛查、与其他慢性气道疾病的鉴别、哮喘评估、治疗疗效评价，但目前临床开展率较低。对支气管激发试验的重要性认识不足、基层缺乏基本设备和药物，以及正确施行的专业人员是开展不足的重要因素。因此，为提高广大临床医师，特别是基层医师对支气管激发试验的认识和运用，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家立足最新循证医学证据，结合临床诊疗经验，撰写了此专家共识。

本共识将从支气管激发试验原理和分类出发，重点阐述乙酰甲胆碱（也称为氯醋甲胆碱）直接激发试验的临床应用范围、操作流程、结果解读、安全性和应急措施等，以期提高医师和技术人员对支气管激发试验的认知以及施行能力，促进支气管激发试验的规范化进程，为哮喘诊治的规范化管理提供参考。

一、共识制订方法

本共识由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家委员会发起，启动时间为2023年3月，撰写时间7个月，审稿时间为2023年11月，定稿时间为2023年12月。

1.共识目标人群：本共识主要适用于≥6岁且配合良好的人群，检测方法无需根据年龄调整，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。

2.共识使用者：呼吸专科医师、内科医师、肺功能室医师、技师、全科医师、儿科医师及其他相关科室人员。

3.共识制订工作组：本共识制订工作组由呼吸科、内科、儿科、肺功能等学科的临床专家、指南方法学、循证医学、临床流行病学、卫生统计学、专业期刊编辑等领域的多学科、不同地域的专家共同组成，分别成立共识撰写专家组、共识方法学组、秘书组及资深专家评阅组，具体名单见文后。

4.文献检索：本共识撰写组以“bronchialprovocationtest”“BronchialProvocationTest”“methacholinechallenge”“支气管激发”“乙酰甲胆碱激发”“氯醋甲胆碱激发”等为关键词，在PubMed、theCochraneLibrar