失血性休克患者的护理查房.pptxVIP

岳阳市一人民医院TheFirst?PeoplesHospitalofYueyang厚德仁爱博学?精医创伤性休克患者的护理查房

目录/Contents010203病史汇报术后治疗护理诊断及措施厚德仁爱博学?精医岳阳市一人民医院TheFirst?PeoplesHospitalofYueyang病例汇报讨论总结病情进展通过及护理

01病史汇报基本资料主诉现病史既往史诊断体查岳阳市一人民医院TheFirst?PeoplesHospitalofYueyang厚德仁爱博学?精医

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一、病例简介姓名性别年龄床号住院号刘**女54岁11床1125286主诉机器切割右大腿，左小腿疼痛、流血，活动受限4小时。（2020-04-2513：06入院）现病史患者4小时前不慎被锯伤右大腿及左小腿，当即感伤口疼痛，伤口活动性出血，为喷射性，感头昏、心慌明显，感口渴明显，予以简单加压包扎后，速被他人送至当地医院，急诊行X线显示：右股骨及左胫骨不全骨折。予以扩容、抗休克、伤口加压包扎。患者病情逐步恶化，血压进行性下降，心率逐步增快，患者意识呈躁动，遂转我院急诊ICU，予以完善术前准备及术前输血，以“双下肢切割伤、失血性休克”为诊断收入我科，立即送往手术室，伤前无发热，无胸闷气短，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，未进食水，二便如常。既往史平素健康状况良好；有脑梗塞病史。入科体查T：36.5℃P：120次/分R：30次/分BP：100/50mmHg,神志不清躁动，痛苦貌，贫血征，直接送手术室，心肺（-），腹部膨隆，穿刺为无色稍浑浊液体。右大腿前内侧有长约25创面，深达肌层、股骨，活动出血，局部严重挫裂伤；左小腿远端前内侧可见长约20cm创面，深达肌层、胫骨活动出血，局部严重挫裂伤。辅助检查结果DR：右股骨不全骨折，左胫骨不全骨折（外院2020-4-25）。入院诊断1、双下肢切割伤：右大腿肌群切割伤、右股静脉断裂；左小腿肌群切割伤、左胫后动静脉断裂；右股骨不全骨折，左胫骨不全骨折；2、失血性休克严重贫血3、腹腔积液查因：肠水肿渗液？尿道损伤

02病情进展通过及护理厚德仁爱博学?精医岳阳市一人民医院TheFirst?PeoplesHospitalofYueyang

病情进展通过及护理厚德仁爱博学?精医岳阳市一人民医院TheFirst?PeoplesHospitalofYueyang-4-2716:27-18:50手术全麻下行双下肢切割伤神经血管肌肉探查吻合术：1右大腿吻合，股四头肌成型，右股动静脉吻合，股神坐骨神经松解，股神经、坐骨神经断裂吻合术2左小腿肌群吻合、左胫后动静脉吻合，胫神经松解，胫后神经吻合术；3右大腿、左小腿皮瓣成型；4双下肢石膏外固定术中出血约1000ml，输15u去白红细胞，新鲜冰冻血浆1200ml，冷沉淀20u，血小板1治疗量

术后（ICU）体查：T不升（肛温）P120次/分R15次/分（机械通气）BP112/65mmHg（血管活性药物带入下）SPO299%血气分析示PH:7.25，PCO2：44mmHg，PO2：130mmHg，HCO3-:19.6mmol/L，BE:-8.1mmol/L，HGB:50g/L，HCT:16%，Na158mmol/L提醒代酸，高乳酸血症，重度贫血，高血钠。因腹腔高压予以置入胃管，胃肠减压，于20:51行床旁B超检查示腹腔内多处肠管扩张，较大内径约50mm，腹腔内可见多处不规则液暗区，较大前后径约60mm（下腹腔）、44mm（肝周）。未见肝脾破裂征象，因腹腔积液较多，腹腔高压，邀请介入B超在B超引导下行腹腔穿刺+置管引流术，引流出大量淡黄色稍浑浊样液体。

术后（ICU）治疗：输血，改善凝血及血小板止血功能，提高血容量，改善贫血收缩血管：NS50ML+去甲8mg防止肺水肿：呋塞米抗感染：头孢西丁护胃：雷贝拉唑镇静镇痛：力月西、地佐辛

病情进展通过及护理目前患者重要存在的问题：失血性休克。1、原因：切割伤右股静脉断裂、左胫后动静脉断裂而大量出血致有效循环血量骤降。2、护理措施：a、抗休克治疗：静脉通路；药物；输血b、亲密观测生命体征，有创血压监测；c、保持呼吸道畅通，防止VAPd、监测每小时尿量状况；e、注意观测并发症的发生04月25日21时05分至04月26日0时50分输注红细胞5.5U，冷沉淀8.5U,血浆900ml，血小板1治疗量

下肢血运的观测

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