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第十六章会阴部手术病人的护理

第一节会阴部手术病人的一般护理

一.概述外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题

提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作二.手术前准备心理支持

02术前练习床上排便提供相关信息03术后体位及床上锻炼01疾病及手术相关知识二.手术前准备

耻骨联合上10cm----范围：大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部皮肤准备二.手术前准备

肠道准备按腹部肠道手术准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素术前1天：流质饮食/清洁灌肠二.手术前准备

阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记手术前准备12

手术前准备02特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等01

体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位手术后护理12

2.切口的护理观察:伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条三.手术后护理

01尿管的护理：留置尿管2～10天02控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉03术后第5天服用液体石蜡，以软化大便三.手术后护理保持大小便通畅

01积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果02出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊三.手术后护理

第二节外阴、阴道创伤

AB非分娩因素：外伤，初次性交等分娩：主要原因一．病因

疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克外出血局部血肿/水肿：紫蓝色肿块其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠二．临床表现

三．处理原则抗感染止血止痛抗休克

病史：分娩情况，外阴撞击史01身心状况01诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC,RBC01四．护理评估

恐惧：与突发创伤事件有关潜在并发症：失血性休克急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关五．可能的护理诊断

01观察生命体征、血肿情况03遵医嘱止血、输液、输血02平卧、吸氧护理措施严密观察，预防和纠正休克

心理护理：安慰、鼓励保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷护理措施

术前准备：禁食，配血手术病人的护理01术后护理：止痛、清洁，观察出血备皮（注意血肿皮肤）02护理措施

第三节外阴癌(carcinomaofvulva)

2占女性生殖器官恶性肿瘤的4%3多见于60岁以上妇女1是女性外阴肿瘤中最常见的一种4转移早、发展快、高度恶性一．概述

二．病因长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎尖锐湿疣外阴色素减退病毒

三．转移途径以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移

四．临床表现不易治愈的外阴瘙痒表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。

五．处理原则手术治疗为主放疗与化疗为辅

六．护理评估１．病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史２．身心状况３．诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色蓝染部位活检

慢性疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关有感染的危险身体意象紊乱：与外阴切除有关七．护理诊断

ABC伤口愈合过程中，不发生感染。手术后，病人有正确的自我认识住院期间，病人疼痛程度减轻八．预期目标

1．心理支持：耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备九．护理措施

2017积极止痛012018体位：平卧外展屈膝022019观察伤口、引流情况032020拆线：外阴伤口042021保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线052022软化粪便：服液体石蜡油06九．护理措施术后护理

九．护理措施4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清洁干燥

术后3个月复诊ACB注意复发放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年出院指导九．护理措施

第四节尿瘘(urinaryfistula)

尿瘘：指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。。一．概念最常见

产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型01妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管02其他：结核，癌症，长期放置子宫托03病因04

213漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴