经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术.pptVIP

经后路腰椎间盘摘除植骨融合

内固定术学生：袁媛谢娟带教老师：王思远吴敏10月滨湖医院手术室1可编辑ppt

学习目的掌握与该疾病有关的解剖知识及临床体现熟悉手术过程掌握洗手护士的职责掌握巡回护士的职责2可编辑ppt

病例简介李向阳，男，42岁，脊柱骨科27床，住院号：28062患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院入院时间：10月14日10:22入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄手术时间：10月14日手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术麻醉方式：气管插管全身麻醉3可编辑ppt

病例简介现病史患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓和，一直未予以重视。一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧，并出现右下肢放射痛及行走不能。4可编辑ppt

病例简介现病史行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄，骨盆平片示：未见明显异常，拟“腰椎间盘突出，腰椎管狭窄”收治入院5可编辑ppt

病例简介T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg腰椎生理弧度减小，L5/S1椎间隙压痛及叩击痛，右下肢大腿后侧及小腿后侧足底外缘浅感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）加强试验（+），健侧直腿抬高试验（+）辅助检查：10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄体格检查6可编辑ppt

病例简介术前评估患者对疾病及手术的理解程度，家眷的态度及支持度，患者的身体状况及配合状况，患者对医生的信任程度术中也许出现的问题评估，及应对措施7可编辑ppt

解剖知识人体的腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎，腰椎一共5个，每个腰椎由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突起（包括上下关节突、横突、棘突等）。8可编辑ppt

解剖知识9可编辑ppt

解剖知识10可编辑ppt

解剖知识腰椎间盘病理变化11可编辑ppt

解剖知识腰椎间盘病理变化12可编辑ppt

解剖知识棘上韧带：连接棘突尖棘间韧带：连接棘突黄韧带：连接椎弓板，协助构成椎管前纵韧带：包裹椎体和椎间盘后纵韧带：位于椎管内椎体后方13可编辑ppt

手术方式直视下后路腰椎间盘突出摘除术关节镜下椎间盘切除术显微镜下腰椎间盘摘除术后路显微内窥镜下椎间盘切除术腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术14可编辑ppt

手术及麻醉方式手术时间：10月14日手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：俯卧位15可编辑ppt

俯卧位16可编辑ppt

手术准备手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔，专用器械包一次性物品:电刀笔，中性极板，吸引器及吸头，11号、20号刀片，1#、4#、7#丝线，4—0可吸取线，引流管及引流袋，负吸球，薄膜巾，导尿管特殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵仪器设备：无影灯，高频电刀，吸引器，C臂机均已在备用状态环境：调整合适的温湿度17可编辑ppt

C臂机18可编辑ppt

骨蜡：封闭骨间出血通路脑棉：用于吸取血液19可编辑ppt

手术环节1、患者气管插管全身麻醉，洗手护士、巡回护士、麻醉师共同查对病人，插导尿管并摆放手术体位：俯卧位，头面部垫头圈，胸部垫胸垫，保护局部皮肤，并充足暴露手术野2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。20可编辑ppt

常见手术区皮肤消毒范围21可编辑ppt

铺巾措施洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。铺巾次序：切口的下方，上方，对侧，最终铺近侧。递巾钳固定，铺中单及洞巾22可编辑ppt

手术环节3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露23可编辑ppt

手术环节4、用咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬出周围软组织，显露椎板。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压，神经剥离子探查双侧神经根。24可编辑ppt

手术环节5、将定位针涂上骨蜡，递开路器、探子，然后递克氏针定位，用C臂机协助定位6、若C臂机显示位置良好，清除克氏针，丝锥扩孔，打入螺丝钉，C臂机摄片25可编辑ppt

手术环节7、彻底刮除终板软骨和纤维环组织碎片，将之前切除的骨粒植入椎间隙，并将其用力推向对侧，使对侧椎间隙完全填满骨粒，填满同侧，用植骨打入器将该部分骨粒压紧，扎实。C臂机再次摄片，安装横联，使螺丝钉成“口”字型，增长其牢固性。26可编辑ppt