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高血压急症的紧急处理与护理考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项符合高血压急症的诊断标准？

A.血压≥180/120mmHg伴视网膜渗出

B.血压≥160/100mmHg伴头痛

C.血压≥200/130mmHg无靶器官损害

D.血压≥190/110mmHg伴鼻出血

答案：A

解析：高血压急症定义为血压显著升高（通常≥180/120mmHg）并伴急性靶器官损害（如视网膜病变、急性肾损伤、心力衰竭等），而高血压亚急症为血压显著升高但无急性靶器官损害。选项A中“视网膜渗出”属于急性靶器官损害，符合高血压急症；选项B无明确靶器官损害证据；选项C无靶器官损害属于亚急症；选项D鼻出血多为局部血管破裂，非急性靶器官损害。

2.高血压急症患者紧急降压时，初始1小时内平均动脉压（MAP）的目标是降低：

A.10%-15%

B.20%-25%

C.30%-35%

D.40%-50%

答案：B

解析：高血压急症降压需遵循“分步、平稳”原则，初始1小时内MAP降低20%-25%（或降至160/100-110mmHg），避免降压过快导致脑、心、肾灌注不足。过度快速降压（如选项C、D）可能诱发脑梗死或心肌缺血。

3.高血压急症合并急性左心衰竭时，首选的静脉降压药物是：

A.硝普钠

B.拉贝洛尔

C.尼卡地平

D.酚妥拉明

答案：A

解析：硝普钠为动静脉扩张剂，可同时降低心脏前、后负荷，快速改善急性左心衰竭患者的血流动力学，是合并心衰时的首选。拉贝洛尔（β受体阻滞剂）可能抑制心肌收缩力，加重心衰；尼卡地平以扩张动脉为主，对前负荷影响较小；酚妥拉明（α受体阻滞剂）主要用于嗜铬细胞瘤相关高血压，非心衰首选。

4.高血压脑病患者出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊时，关键的处理措施是：

A.快速静脉输注甘露醇

B.立即舌下含服卡托普利

C.静脉推注呋塞米20mg

D.1小时内将血压降至正常范围

答案：A

解析：高血压脑病的核心机制是脑血流自动调节功能失效导致脑水肿，因此除降压外，需同时降颅压。甘露醇通过渗透性脱水降低颅内压，是关键措施。舌下含服卡托普利（选项B）降压速度不可控，可能导致过度降压；呋塞米（选项C）降颅压效果弱于甘露醇；选项D错误，因过快降至正常范围会减少脑灌注，加重脑缺血。

5.高血压急症患者使用硝普钠时，需重点监测的指标是：

A.血钾

B.血钠

C.血氰化物

D.血镁

答案：C

解析：硝普钠代谢产生氰化物，长期（72小时）或大剂量使用可导致氰化物中毒（表现为意识障碍、代谢性酸中毒），需监测血氰化物浓度（或乳酸水平）。其他选项中，血钾（A）主要与利尿剂或ACEI类药物相关；血钠（B）与容量状态相关；血镁（D）无直接关联。

6.高血压急症合并主动脉夹层时，降压目标为：

A.收缩压100-120mmHg

B.收缩压130-140mmHg

C.收缩压150-160mmHg

D.收缩压90mmHg

答案：A

解析：主动脉夹层需快速降低血压及左心室射血速率（dP/dt），以减少夹层扩展风险。目标收缩压为100-120mmHg（或能耐受的最低水平），同时使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）控制心率（60-70次/分）。选项D过低可能导致重要器官灌注不足。

7.高血压急症患者护理评估中，“靶器官损害”的核心观察指标不包括：

A.尿量及尿蛋白

B.心电图ST段变化

C.双侧桡动脉搏动对称性

D.血清淀粉酶

答案：D

解析：高血压急症靶器官损害包括：①脑（意识、瞳孔、神经功能）；②心脏（胸痛、心电图、心肌酶）；③肾脏（尿量、血肌酐、尿蛋白）；④血管（主动脉夹层时双侧脉搏/血压不对称）；⑤眼底（渗出、出血）。血清淀粉酶（D）主要反映胰腺功能，与高血压急症无直接关联。

8.高血压急症患者静脉输注尼卡地平时，最常见的副作用是：

A.心动过缓

B.面部潮红

C.血钾升高

D.支气管痉挛

答案：B

解析：尼卡地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要副作用为血管扩张相关反应（面部潮红、头痛、下肢水肿）。心动过缓（A）多见于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?）；血钾升高（C）与保钾利尿剂或ACEI相关；支气管痉挛（D）为β受体阻滞剂的副作用。

9.高血压急症患者转运过程中，错误的护理措施是：

A.保持平卧位

B.持续心电监护

C.开放静脉通路

D.避免情绪激动

答案：A

解析：高血压急症患者应取半卧位（床头抬高30°），以减少回心血量，降低心脏前负荷，改善呼吸困难（如合