眩晕与后循环缺血 .pptVIP

后循环TIA颈动脉盗血综合征一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞基底动脉--后交通动脉---颈内动脉---症状（后循环缺血）第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日后循环脑梗死小脑或脑干梗死发作性眩晕伴有神经系统体征（脑神经症状、枕叶症状、Horner征）影像学异常第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日颈性眩晕病因不明可能为颈椎病压迫椎A、颈部交感神经受刺激引起椎A痉挛等分型椎A型、交感型、混合型临床表现椎A型眩晕，与转头有关，症状持续跌倒发作CTA、MRA、DSA显示椎A节段型或全程狭窄交感型有自主神经功能紊乱颈椎退行性变或颈椎关节炎颈交感神经封闭、颈套治疗有效第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日诊断颈性眩晕存在问题目前有扩大诊断趋势没有统一诊断标准颈性眩晕很少见，发生率仅1%诊断要点：头晕或眩晕伴有颈部疼痛头晕或眩晕多出现在颈部活动后部分患者颈扭转试验阳性颈部影像学检查异常（如椎体不稳、椎间盘突出）排除了其他原因造成的头晕第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日心理性头晕眩晕和平衡障碍共病精神障碍的比例高达30%-50%临床表现头晕为自身不稳感,甚至是担心平衡障碍的恐怖感多伴有头脑不清晰感有入睡困难、易激惹等焦虑症状有易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现有心悸、纳差、疼痛等躯体化症状NSPE，影像学检查无责任病灶治疗：心理治疗为主、抗焦虑和抑郁第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕的诊断流程第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日病史持续时间发作频率伴随症状诱发因素/与体位的关系数十秒数分钟20分钟以上数天持续性复视/构音障碍肢体瘫痪畏光/头痛/视觉先兆心悸/失眠等躯体化障碍头位变化月经/睡眠剥夺站立视野中物体运动单次/首次复发性第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日内容眩晕眩晕的概念眩晕产生的解剖生理学基础眩晕分类几种常见眩晕眩晕诊断流程眩晕治疗注意事项后循环缺血与眩晕的关系第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕的概念第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕的概念患者对眩晕描述：头晕眼花、天旋地转、忽忽悠悠、跌跌撞撞、脚步不稳、头重脚轻、向一边歪斜第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕的概念眩晕定义vertigo是患者对位向（空间定向感觉）的主观体会错误，属于运动性幻觉常伴有平衡失调、站立不稳查体眼震、过指、倾倒及植物神经功能障碍头晕dizzy间歇性或持续性头重脚轻和行走不稳多不伴有恶心、呕吐、眼震和站立不稳头昏dizziness头脑不清晰感不伴恶心、呕吐多伴有神经症、慢性躯体疾病劳累后加重第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕产生的解剖生理学基础第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕的解剖生理学基础平衡三联视觉、深感觉、前庭系统是发生位相感受的基本器官视觉体验使人得以认识周围物体方位，以及本身与外界物体之间的关系本体感觉使人时时刻刻了解到自身的姿态、位置及运动范围、幅度前庭器官感受使人辨别肢体运动的方向，判断躯干所在方位第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕的解剖生理学基础前庭系统视觉本体感觉平衡三联的感觉传入脑干在脑干网状结构内进行整合，产生正确的定位体验在脑干网状结构内与运动系统链接完成平衡反射与内脏运动中枢链接产生平衡--内脏反应平衡三联及其整合部位病变都能引起平衡障碍、眼震和眩晕第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕的解剖生理学基础前庭系统是人体辨向的主要结构，是产生眩晕的主要原因。视觉系统和本体感觉系统在位向感受仅起辅助作用，所以在前庭系统完好情况下，这两种眩晕不明显第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日前庭系统解剖生理内耳前庭器官（半规管、椭圆囊、球囊）前庭神经节一级神经元前庭神经前庭神经核二级神经元小脑通过小脑下脚止于顶核、绒球小结叶和小脑皮质脊髓通过前庭脊髓束止于前角细胞，维持肌张力影响身体姿势发出纤维通过小脑上脚离开小脑，交叉到对侧红核换元，发出纤维再交叉下行为红核脊髓束终止于前角细胞，维持身体平衡感受身体的位置和运动速度变化大脑皮质通过外侧丘系、丘脑，止于顶下小叶、额叶中回后部、颞叶后外侧部，产生旋转感觉脑干通过内侧纵束与动眼、滑车、外展、副、上颈髓前