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血液制剂使用指南与规范最新版

一、血液制剂概述

血液制剂是指全血或从全血分离、提纯或浓缩制成的具有较高效能和临床用途的各种制剂。主要包括红细胞制剂、血小板制剂、血浆制剂和冷沉淀等。这些血液制剂在临床治疗中发挥着不可替代的作用，如纠正贫血、改善凝血功能、维持血容量等。

二、血液制剂使用的基本原则

1.严格掌握适应证

-临床医师应根据患者的病情、实验室检查结果等综合判断是否需要使用血液制剂。例如，对于慢性贫血患者，若血红蛋白水平在60g/L以上，且患者无明显的缺氧症状，一般不建议输注红细胞制剂；而对于急性失血导致血红蛋白迅速下降至70g/L以下，伴有明显的组织缺氧表现时，则可考虑输注红细胞。

-对于血小板减少或功能异常的患者，只有在血小板计数低于20×10?/L或伴有明显的出血倾向时，才考虑输注血小板制剂。

2.遵循合理、科学的用血原则

-能不输的尽量不输，可输可不输的坚决不输。倡导自体输血，如术前自体储血、术中血液回收等，以减少异体输血带来的风险。

-当需要输血时，应根据患者的具体情况选择合适的血液制剂，做到成分输血。例如，对于单纯贫血患者，应输注红细胞制剂；对于凝血因子缺乏的患者，可选择血浆或冷沉淀等。

3.确保输血安全

-严格遵守输血前的各项检测制度，包括血型鉴定、交叉配血试验等，确保血型相符。同时，对血液制剂进行严格的质量检查，查看血袋有无破损、标签是否清晰、血液有无凝块等。

-输血过程中要密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应，一旦出现应立即停止输血，并采取相应的处理措施。

三、各类血液制剂的使用方法与注意事项

1.红细胞制剂

-浓缩红细胞

-适应证：主要用于各种慢性贫血和急性失血患者。如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、急性创伤失血等。

-使用方法：一般采用静脉滴注，速度应根据患者的年龄、病情和心肺功能等情况调整。成人开始时每分钟约2-3ml，15分钟后若无不良反应，可适当加快速度，但一般不宜超过每分钟5ml。儿童输注速度应更慢，一般每分钟不超过10-15滴。

-注意事项：输注前要充分摇匀，避免红细胞凝聚。同时，要注意与其他药物的配伍禁忌，一般不宜与其他药物混合输注。

-洗涤红细胞

-适应证：适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍患者等。

-使用方法：同浓缩红细胞，但由于洗涤红细胞去除了大部分血浆和白细胞，其保存时间较短，一般应在制备后24小时内输注。

-注意事项：输注过程中要防止污染，严格遵守无菌操作原则。

2.血小板制剂

-适应证：用于血小板生成减少或破坏增多导致的血小板减少症，如白血病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等；以及血小板功能异常导致的出血性疾病。

-使用方法：应尽快输注，一般要求在20分钟内输完。输注速度以患者能耐受为准，一般每分钟80-100滴。

-注意事项：血小板制剂保存温度为22℃±2℃，振荡保存，输注前不宜剧烈振荡，以免血小板破坏。同时，由于血小板表面有HLA抗原，多次输注可能导致同种免疫反应，因此有条件时可选择HLA配型相合的血小板。

3.血浆制剂

-新鲜冰冻血浆

-适应证：主要用于补充多种凝血因子缺乏，如肝病导致的凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC）等；也可用于大量输血后凝血功能异常的患者。

-使用方法：使用前需在37℃水浴中快速融化，融化后应尽快输注，一般要求在6小时内输完。输注速度根据患者的病情和耐受情况而定，一般每分钟5-10ml。

-注意事项：融化后的血浆不可再冰冻保存，以免凝血因子失活。同时，输注前要进行血型鉴定和交叉配血试验，虽然血浆的血型要求不如红细胞严格，但仍需避免血型不合导致的输血反应。

-普通冰冻血浆

-适应证：主要用于补充稳定的凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原等。适用于不需要补充不稳定凝血因子的患者。

-使用方法：同新鲜冰冻血浆，但由于其不稳定凝血因子含量较低，在治疗凝血因子缺乏性疾病时效果可能不如新鲜冰冻血浆。

-注意事项：与新鲜冰冻血浆类似，融化后应及时输注，避免长时间放置。

4.冷沉淀

-适应证：主要用于补充纤维蛋白原、因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）等。适用于纤维蛋白原缺乏症、血友病A、血管性血友病等。

-使用方法：一般采用静脉滴注，可直接滴注或加入生理盐水稀释后滴注。输注速度根据患者的情况而定，一般每分钟40-60滴。

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