临床咳嗽后晕厥发病机制、诊断治疗及处理要点.doc

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临床咳嗽后晕厥发病机制、诊断治疗及处理要点

先简单介绍一个病例:某天门诊来个病人,因咳嗽加重1周就诊,伴有晕厥一次,原有慢性阻塞性肺病(COPD)史。

患者诉昨日咳嗽后晕厥倒地,数秒钟后清醒,能够回忆当时情况,无头痛、恶心、呕吐,无二便失禁,无语言及运动功能障碍。

门诊以慢阻肺急性加重、肺部感染、晕厥待查而收入院。

入院查体,神经系统体征(-),后查头颅CT未见明显异常,血气分析也排除呼吸衰竭。

可以诊断为咳嗽性晕厥(coughsyncope,CS)吗?

简介

这种咳嗽后的意识障碍最早是在1876年由Charcot描述的,命名为喉性眩晕(laryngealvertigo),1953年Kerr与Derbes报道40个类似病例并更名为咳嗽性晕厥。

随后学者认为典型的咳嗽性晕厥为中年肥胖男性吸烟者,同时伴有阻塞性肺病。

咳嗽性晕厥占所有成人晕厥的2.6%。

发病机制

咳嗽的生理过程大致可分为3个时期:

1.深吸气后会厌关闭;

2.胸内压迅速升高,可达300mmHg;

3.会厌开放,气流迅速释放,气流的最高时速可达800km/h。

CS的发病机制比较复杂,目前尚不完全明了,主要认为是咳嗽诱发的心肺与脑血管效应导致了晕厥。

机制

咳嗽性晕厥的常见病因主要有

1.中枢神经系统疾病:如脑肿瘤、颈动脉闭塞性疾病、脊髓梗死等;

2.心血管疾病:如颈静脉窦综合征、病态窦房结综合征、肺源性心脏病、缩窄性心包炎、心包积液等;

3.其它疾病:如哮喘、慢阻肺、百日咳、囊性纤维化、胃食管反流、甲流感染等。

不良后果

咳嗽性晕厥虽然罕见,但也可导致非常严重的后果,有咳嗽后心跳骤停死亡的报道。

诊断

咳嗽性晕厥的诊断主要依靠病史(咳嗽后晕厥)与临床判断,并进一步排查/排除其它晕厥病因,诊断要点如下:

1.患者有咳嗽和/或脑低灌注疾病(如慢性肺、血管疾病);

2.晕厥由剧烈咳嗽诱发,有目击者,反复发作,立即清醒,晕厥持续时间<5?秒;

3.需注意排查/排除的疾病:心源性晕厥(如心律失常等)、内分泌疾病(低血糖、低钠、甲减、类癌综合征等)、神经源性(脑肿瘤、颈与椎动脉闭塞性疾病等)、精神性(假性癫痫发作等)、睡眠相关(睡眠剥夺等)与药物作用等;

4.予针对性治疗咳嗽症状好转后,未再有晕厥发作。

治疗

咳嗽性晕厥的治疗策略是积极治疗原发病,因晕厥是发生在咳嗽之后,所以治疗的关键是缓解咳嗽。

针对咳嗽首先是积极查找基础病因并积极对因治疗,辅以止咳、化痰为等对症支持治疗。必要时可考虑按需服用含有可待因的有效镇咳药,避免时胸内压骤升。

做好宣教工作,了解自我安全保护方法。

根据2017年美国ACC/AHA/HRS晕厥评估与管理指南,未经治疗的咳嗽性晕厥患者不宜驾驶车辆,建议咳嗽性晕厥治愈后一个月后再恢复。

启示

1.咳嗽性晕厥发生在剧烈咳嗽之后,意识丧失时间较短,一般<5秒,反复发作,可致猝死或交通意外事故;

2.诊断主要根据病史、症状并排除其它疾病,针对性治疗咳嗽好转后,晕厥不再发作;

3.治疗重点是控制咳嗽,预防意外事件。

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