急性有机磷杀虫药中毒.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日 概念有机磷农药（organophosphorousinsecticides,OPI）主要是通过对人畜乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡的一种疾病第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日 病因生活性中毒：误服、自服、饮用污染食品饮料、滥用毒物驱虫等生产性中毒：生产过程中如精制、出料、包装等过程使用性中毒：使用毒物过程中第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日毒物的吸收和代谢吸收主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收（6-12h达高峰）分布肝、血、肾、肺、脾解毒生物转化（氧化）部分毒性增强对硫磷对氧磷300倍内吸磷亚砜5倍敌百虫敌敌畏10倍排泄24-48h经尿液排泄水解脱胺脱烷第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日发病机制及临床表现（1）+ 有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱积聚1.毒蕈碱样表现2.烟碱样表现3.中枢神经系统症状4.局部损害过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎真性：灰质、RBC、交感神经节、运动终板假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体（水解丁酰胆碱）第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日 急性中毒临床表现（2）发病时间：口服：10min-2hr皮肤吸收：2-6hr吸入：30min第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.毒蕈碱样表现（最早出现M样症状、副交感神经兴奋）平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛；尿频、大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎；咳嗽、气促、肺水肿心跳减慢 临床表现（2）第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋）横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪交感神经节兴奋:血压增高、心律失常 临床表现（2）第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日3.中枢神经系统症状头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷临床表现（2）第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日几种特殊的中毒表现1.迟发性多发神经病急性重度和中度OPI中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性神经损害表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.中间综合征急性中毒症状缓解后，迟发性脑病发生前，约在急性中毒症状恢复后1-4天可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可因突然发生呼吸衰竭死亡 第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日急性中毒临床分级：1.轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%~50%2.中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%3.重度中毒：具有M、N样症状，伴有惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，ChE活力＜30%第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血浆胆碱酯酶活力测定：诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。正常：100%轻度中毒：＜50-70%中度中毒：30-50%重度中毒：＜30%第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日 诊断有机磷杀虫药接触史症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：中暑、脑炎：发热、昏迷急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力毒蕈碱、河豚毒中毒杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。无：瞳孔缩小、大汗流延等第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日（一）清除毒物：离开现场，脱去污染衣物、