扩张型心肌病合并室颤猝死例.pptVIP

医务人员基础生命支持人工呼吸方法口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日医务人员基础生命支持电除颤第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日除颤仪工作原理：心室颤动时，正常而规律的心室收缩被快速无规律的颤动所代替。对心脏实施瞬间高能电击，使心肌细胞去极化而停止不协调的收缩。窦房结就能恢复正常的窦性节律。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、VF持续时间（见下图）（3～5min内立即心肺复苏和除颤,可取得高达49%～75%存活率，每延后1min,患者存活率下降7%～10%,超过12min再除颤,其成功率是微乎其微的。）2、VF的振幅和频率---粗颤成功率高于细颤（VF波形状的频率与振幅已达到除颤阈值，电击除颤很有可能终止当前的VF，那么就应立即给予除颤。相反，如果当前电击除颤终止VF的可能性低，那么立刻进行CPR，保证胸外按压连续性，改善冠状动脉灌注，再准备电击除颤。这是提高复苏成功率的最优先考虑措施。）3、双向波除极优于单相波除极（1）除颤电流随胸壁阻抗值变化自动调整，首次电击成功率较高；在除颤过程中，峰值电流明显减小，对心肌细胞的损伤及灼伤患者皮肤的可能性降低。（2）通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷，可有效防止除颤后室颤复发影响电击除颤效果的因素分析：第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日病例特点女性，43岁主因间断活动后气短3年余，加重伴双下肢水肿10余天既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史查体：BP100/70mmHg，神清，端坐位，巩膜轻度黄染，可见颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿啰音，未闻及干鸣音，心率106次/分，律齐，心音低顿，心尖部可闻及舒张早期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，肝脏于肋下7cm,剑突下10cm可触及，质韧，轻压痛，脾肋下未及，无压痛反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，双下肢中度指凹性水肿辅助检查：第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日ECG：窦律，120次/分，ptfV1阳性，肢导低电压，TV6略低平。心脏彩超：扩张型心肌病,少量心包积液。RA:56mmLA:52mmEF:27.58%RV:28mmLV:78mm胸片：两肺淤血改变，上腔静脉增宽，心影普遍增大。腹部超声：肝大，脾大，双肾体积增大，脾门静脉扩张。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝功能DBIL：8.26U/L，LDH：257U/L，ALT：109U/L;电解质K+:3.61mmol/L。入院诊断：扩张型心肌病心力衰竭心功能Ⅳ级第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗方案治疗原则：强心、利尿、改善心室重构、及营养心肌阿司匹林肠溶片25mg1/日氯化钾缓释片1.03/日酒石酸美托洛尔6.25mg1/日培哚普利4mg1/日呋塞米片20mg1/日地高辛片0.125mg1/日螺内酯片20mg1/日呋塞米注射液30mg1/日--2/日去乙酰毛花苷注射液0.2mg1/日--2/日第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗6天情况每日尿量1500--2500ml,体重减轻4kg心率72--88次/分，BP100/70mmHg夜间可平卧入睡，气短、食欲明显好转第6页，共49页，星期日