感染性心内膜炎优秀课件 (2).pptVIP

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实验室和其他检查

心脏彩超基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁50%~75%经食道95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日超声心动图心超是诊断IE的主要手段，疑似IE的病人必须尽快行心超检查，未确诊前应每周检查1次心超，经胸心超（TTE）应为首选。最常受累的瓣膜为二尖瓣（39.3%），其次为主动脉瓣（25.0%）。这与ICE-PCS（InternationalCollaborationonEndocarditis-ProspectiveCohortStudy）的结果相似[15]。图1心超检查流程图第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日血培养（双侧双瓶）

???是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。

??感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养。

??血培养阳性率为97.5%～36%。影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。

实验室和其他检查第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎诊断标准主要标准（2项）血培养阳性A．2次血培养获感染性心内膜炎常见病原菌(1)草绿色链球菌牛链球菌(2)金黄色葡萄球菌、肠球菌，且无明确原发病灶B．持续血培养阳性(1)间隔12小时，≥2次血培养阳性(2)连续3次，或≥4次血培养中大多数为阳性，每次间隔≥1小时）第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日主要标准累及心内膜的证据A．超声心动图提示感染性心内膜炎(1)在瓣膜或支持结构上、移植物上、血流途径中的漂浮物，而又无其他解剖解释(2)脓肿(3)人工瓣膜出现新的裂痕B．新出现的瓣膜返流(原有杂音增强或改变不是充分依据)第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日次要标准（6项）心脏易患因素，IVDA发热：T≥38.0℃血管表现：主要动脉栓塞，化脓性肺梗死，室壁瘤，颅内出血，结膜出血，Janeway现象免疫表现：肾小球肾炎，Osler结节，Roth点，类风湿因子阳性微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，或心内膜炎病原血清学试验阳性超声心动图发现：与心内膜炎类似，但尚不符合上述主要标准第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准）确诊标准病理学标准微生物：赘生物或组织学培养依据病理损害：呈现赘生物或心内脓肿，组织学活动性心内膜炎临床标准2项主要标准或1项主要标准和3项次要标准或5项次要标准拟诊标准持续有感染性心内膜炎的表现，但尚未达确诊标准第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日*系统性红斑狼疮急性风湿热鉴别诊断第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日*治疗一、抗微生物药物治疗原则：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程4－6周静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果可能需要外科介入第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎经验治疗自身瓣膜病变草绿色链球菌首选：青G+庆大或丁卡过敏:头孢唑啉瓣膜修补术后心内膜炎（PVE）：早期（术后〈2月）表葡、金葡、G-菌、真菌去甲万古与万古磷霉素或利福平静脉注射毒品：沙雷菌、绿脓、金葡、真菌哌拉西林+阿米卡星等头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡头孢唑啉氟康唑第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎病原治疗第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎病原治疗为何需要联合庆大霉素？第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日一般情况患者，男性，31岁；因“发热伴头痛1月余”于2012-9-14入院第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日患者1月余前受凉后出现发热，伴畏寒、寒战、头痛，后测体温38摄氏度，社区医院抗炎治疗4天后好转1周前再次出现发热，最高体温40度，查血白细胞18000/ul，5天前患