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一例高龄脑出血患者的康复护理个案分享
汇报人：XXX
日期：202X-XX-XX
病例简介
护理评估要点
康复护理问题
多学科协作方案
特色护理措施
康复效果评价
护理启示与建议
目
录
CATALOGUE
01
病例简介
患者基本信息
年龄/性别
诊断
入院时间
基础疾病
患者为82岁男性，罹患左侧基底节区脑出血，入院时已出现右侧肢体偏瘫及吞咽障碍，提示病情严重。
左侧基底节区脑出血，出血量约25毫升，此区域受损常导致严重的肢体和功能障碍，需紧急处理以控制病情。
2025年3月10日，患者因突发意识障碍被紧急送往医院，确诊为脑出血后，立即开始接受监护和治疗。
高血压Ⅲ级、糖尿病、COPD，这些疾病增加了脑出血的风险，同时也使得后续治疗更为复杂和困难。
病情发展
突发意识障碍
患者在家中突然失去意识，家属立即拨打急救电话，紧急送往医院。这一症状往往预示着严重的神经系统损伤。
急诊开颅血肿清除
由于病情紧急且严重，医院迅速采取治疗措施，通过开颅手术清除血肿，以减轻脑组织受压，挽救患者生命。
ICU住院14天
术后，患者被送入ICU进行密切监护和治疗，持续监测生命体征、神经功能及病情变化，确保患者能够顺利恢复。
转入康复科
经过ICU的精心治疗，患者病情稳定，神经功能有所恢复，随后转入康复科接受进一步的康复训练和治疗。
功能状态
GCS评分
入院时GCS评分为10分，提示患者处于嗜睡状态，对刺激反应减弱，但仍有意识。这是评估其意识水平和病情严重程度的重要指标。
01
右侧肢体偏瘫
由于脑出血的影响，患者入院时右侧肢体偏瘫严重，肌力几乎完全丧失（肌力0-Ⅰ级），生活自理能力完全丧失，需要依赖他人护理。
吞咽障碍
通过洼田饮水试验评估，患者吞咽功能受损严重，达到Ⅳ级水平。这意味着患者在吞咽过程中存在明显困难，且有可能发生误吸等危险情况。
ADL评分
日常生活能力评分（ADLs）显示，患者得分仅为15分，表明其日常生活能力完全丧失，需要依赖他人完成所有基本活动。
02
03
04
02
护理评估要点
肢体功能障碍
心理障碍
压疮风险
肺部感染风险
吞咽营养风险
多维评估体系
细致评估患者右侧肢体力量，精准分级，依据结果调整康复计划，助力患者逐步恢复功能，重返日常生活。
吞咽困难影响进食，评估营养需求与吞咽能力，制定个性化饮食计划，确保营养充足，预防并发症。
评估患者呼吸功能，监测痰液量及性状，及时采取措施，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
关注患者心理状态，评估焦虑抑郁程度，提供心理支持与疏导，帮助患者保持积极心态，促进康复进程。
评估患者皮肤状况，预防压疮发生，定期翻身检查皮肤完整性，保持干燥清洁，减少压疮风险。
专项评估工具
运动功能
吞咽功能
营养状态
认知心理
采用Brunnstrom分期评估患者运动功能恢复情况，目前处于Ⅱ期阶段，需根据分期结果调整康复治疗方案。
通过VFSS检查评估患者吞咽功能，发现存在咽期滞留现象，需进一步采取措施改善吞咽功能，确保营养摄入。
使用NRS2002评分评估患者营养状态，得分为5分，表明存在营养风险，需加强营养支持，改善营养状况。
应用HADS焦虑量表评估患者心理状态，得分为16分，提示存在焦虑情绪，需关注患者心理状态，提供心理支持与疏导。
03
康复护理问题
患者因脑出血导致右侧肢体偏瘫，肌力明显下降，影响日常活动，需进行康复训练以恢复功能。
躯体移动障碍
因咳痰无力，患者难以有效清除呼吸道分泌物，需实施人工辅助排痰，并加强气道湿化与雾化治疗。
由于脑干受压，患者吞咽功能受损，存在进食困难与误吸风险，需加强吞咽训练与饮食管理。
01
03
02
核心问题清单
由于吞咽困难及身体代谢需求增加，患者营养摄入不足，需通过管饲或静脉营养等方式补充足够营养。
患者长期卧床且血液高凝，易形成深静脉血栓（DVT）及关节挛缩，需采取预防措施，如穿戴弹力袜。
04
05
营养失调
吞咽功能障碍
潜在并发症
清理呼吸道无效
风险预警
压疮
患者因感觉减退及活动能力受限，长期保持同一姿势易导致皮肤受压过久，增加压疮发生风险，需加强翻身与皮肤护理。
深静脉血栓
鉴于患者血液高凝状态及下肢活动受限，深静脉血栓（DVT）形成的风险显著增加，需实施定期评估与预防性治疗措施。
跌倒
鉴于患者意识状态波动、药物副作用及视力模糊等因素，跌倒风险显著上升，需加强环境布置、使用床栏、佩戴防跌倒手环等措施。
04
多学科协作方案
康复团队架构
康复护士
物理治疗师
康复医师
康复护士负责全面细致的患者日常护理，包括生命体征监测、日常起居照料及个性化康复计划的实施，确保患者安全舒适地度过康复期。
康复医师是康复团队的核心，他们负责制定详细的康复计划，包括运动疗法、作业疗法等，并监督整个康复过程，确保计划的有效执行。
物理治疗师专注于
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