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最新慢阻肺的护理查房

患者基本信息：患者为68岁男性，因反复咳嗽、咳痰伴气促10余年，加重1周入院。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，以晨起及夜间明显，每年发作持续3个月以上，天气变化及受凉后易发作，未规律诊治。近1周来，患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴明显气促，活动后加剧，休息后稍缓解，遂来我院就诊。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。

一、护理评估

（一）健康史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）身体状况

1.生命体征：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg。

2.一般情况：神志清楚，精神欠佳，营养中等，体型消瘦，慢性病容，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉无怒张。

3.胸部检查：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干湿啰音，以右下肺明显。

4.心脏检查：心尖搏动不明显，心浊音界缩小，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

5.腹部检查：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

6.四肢检查：双下肢无水肿，杵状指（趾）不明显。

（三）心理社会状况

患者因长期患病，病情反复发作，生活质量受到影响，对疾病的治疗缺乏信心，表现出焦虑、抑郁等情绪。患者家庭经济状况一般，担心医疗费用问题。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

2.血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。

3.胸部X线检查：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见斑片状阴影。

4.肺功能检查：FEV?/FVC为50%，FEV?占预计值百分比为40%。

二、护理诊断

1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、肺弥散功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

3.体温过高与肺部感染有关。

4.活动无耐力与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

5.焦虑与疾病反复发作、经济负担加重有关。

6.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、摄入减少、消耗增加有关。

7.潜在并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病。

三、护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率、节律恢复正常，血气分析指标改善。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

3.患者体温恢复正常。

4.患者活动耐力逐渐增加，能够进行日常活动。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

7.患者不发生呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

1.休息与体位

患者应卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%。

2.吸氧护理

给予持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%。吸氧过程中应密切观察患者的呼吸、心率、血压及血气分析变化，根据病情调整吸氧流量和浓度。

3.呼吸功能锻炼

指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。缩唇呼吸方法：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2～3倍。腹式呼吸方法：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部手感下降，帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。训练时要求呼吸频率7～8次/分，每天训练2次，每次10～15分钟。

4.病情观察

密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度及血气分析变化，及时发现呼吸衰竭的早期迹象，如呼吸浅快、发绀加重、烦躁不安、神志恍惚等，立即报告医生并配合抢救。

（二）清理呼吸道无效的护理

1.指导患者有效咳嗽

患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，双肩放松，屈膝，身前可放置一枕头。深吸气后屏气3秒，然后用腹部力量做爆发性咳嗽，将痰液咳出。

2.胸部物理治疗

（1）叩击：患者取侧卧位或坐位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者胸背部，边拍打边鼓励患者咳嗽。叩击力量应适中，每次叩击时间5～15分钟，每天3～4次。

（2）震颤：在患者呼气时，护士用手按压胸壁并施