深静脉血栓优秀课件 (2)优秀课件.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓形成

deepvenousthrombosis,DVT指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉腔内不正常的凝结。属静脉回流障碍性疾病，是引起PTE的主要血栓来源。DVT多发生于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日肺血栓栓塞综合症

PulmonarythrombocmbolismPTE来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日静脉血栓综合症

VenousthromboembolismVTE由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日DVT（deepvenousthrombosis）是源，PTE（Pulmonarythrombocmbolism）is果，两者是同一疾病的两种表现。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日

经济舱综合征

economvclasssvndrome,ECS

是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流慢、血流瘀滞，从而发生DVT和（或）PTE，又称为机舱性血栓形成，长时间坐车（火车、汽车、马车等）旅行也可以引起DVT和或PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日VTE静脉血栓栓塞症是住院患者最常见的安全事件中排第三位。每年大约有30万人死于肺栓塞，其中三分之一表现为猝死。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因血管壁损伤静脉血流缓慢血液粘稠度增加第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日血液高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日DVT形成的后果发展为有症状（20%）和无症状（80%）的静脉血栓栓塞，少数发展致死性肺栓塞（在2-3月内死亡），并发下肢DVT综合征。据美国统计报道：PTE的血栓均来源中心静脉血栓，其中90%以上来源于下肢深静脉。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日危险因素永久性危险因素加重因素年龄肥胖制动〉72h严重的COPD静脉曲张静脉淤血高凝状态既往手术史既往DVT/PE病史下肢水肿、溃疡卧床〉72hMI（心梗）CHF（慢性充血性心衰）脑卒中创伤晶体液〉5L/d限制活动的旅行〉4h妊娠期或产后第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日中央型临床表现周围型混合型多数症状较轻Homans征阳性小腿下肿胀压痛小腿剧痛髂股静脉血栓形成全下肢深静脉血栓腘静脉下血栓形成左侧多发浅静脉扩张全下肢明显肿胀起病急股白肿体温升高剧痛全下肢肿胀Homans征阳性：即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日关节置换术后DVT发生时间术中极少数术后24h-4d高峰期术后1-15天会发生预防用药：建议抗血栓治疗时间为术后1