症状抽搐惊厥意识障碍.ppt

病因1.重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢2.内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等3.心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等4.水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等5.外源性中毒：酒精、吗啡等6.物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等7.颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。意识包括意识内容和“开关”系统。意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日发生机制意识的“开关”系统：包括1、经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）2、脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。意识的“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日意识障碍常见的意识障碍类型意识模糊嗜睡昏睡晕厥惊厥昏迷醒状昏迷谵妄木僵癔病性抑制癫痫第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、嗜睡（somnolence）：病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡；各种生理反射存在。生命体征无改变第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、昏睡（stupor）：是接近人事不醒的状态患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问；3、昏迷（coma）：是严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。按程度可分为：1、轻度昏迷；2、中度昏迷；3、重度昏迷。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。2.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反映，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展3.重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+?可有++无变化中昏迷重刺激可有?很少?迟钝轻度变化深昏迷?????显著变化第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日伴随症状1、发热：先发热后意识障碍，可见于重症感染性疾病；先意识障碍后发热，见于脑出血，蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2、呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现吗啡、巴比妥类中毒、有机磷杀虫药中毒等；3、瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等；4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类中毒、有机磷杀虫药中毒等；第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日伴随症状5、心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈（xun、）等中毒；6、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等；7、低血压：可见于各种原因的休克；8、皮肤黏膜病变：出血点，瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒；9、脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等；10、偏瘫：脑出血、脑梗塞及颅内占位性病变等；第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日问诊要点1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度；2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；4、有无服毒及毒物接触史。第39页，共67页，星期日，