格林巴利综合征护理查房.ppt

治疗1、辅助呼吸呼吸机麻痹是GBS的主要危险，重症患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸机的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等，保持呼吸道通畅，预防感染等并发症。第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗2、病因治疗（1）血浆置换（2）免疫球蛋白（3）糖皮质激素3、抗生素第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日什么是血浆置换？血浆置换，也称为治疗性血浆置换（therapeuticplasmaexchange,TPE)，属于血液净化领域中非常重要的组成部分。是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日血浆置换的原理TPE目的是清除大分子量（≥15000Da）的物质，能够逆转这些物质所致疾病的病程。其他益处包括：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能；恢复网状内皮系统的功能；刺激淋巴细胞增殖以提高对化疗药物的敏感性。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日血浆置换适应症可以作为一线治疗的疾病冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病吉兰-巴雷综合征高黏滞综合征血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（TTP/HUS）纯合子型家族高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量（有毒蕈药，菌类）凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病可以作为辅助治疗的疾病急进性肾小球肾炎ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞胞浆抗体）伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤系统性红斑狼疮第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日血浆置换的技术:血浆置换TPE离心式血浆分离选择性血浆分离血浆二重滤过DFPP膜式血浆分离单纯血浆分离MPS/PE分类第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日血浆置换的技术单纯血浆分离：血浆容量的估算(L)MPS/PEEPV=0.065×（1-血细胞比容）×体重（Kg)第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日血浆分离速度血流速度与血浆分离速度呈正相关血流越快，血浆分离越多。理想血流为100-150ml/min血浆分离速度可达30-50ml/min一般情况下设定：FP/BP=25%，RP/FP=100%第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日病历简介病程记录护理诊断及护理实施健康教育与指导格林巴利综合症查房内容相关知识知识回顾参考文献第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日病例简介﹡患者：元幼琴﹡性别：女﹡年龄：71岁﹡职业：其他﹡入院时间：2017年04月14日第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日

入院诊断1.格林巴利综合症可能2.腔隙性脑梗死3.脑萎缩4.动脉硬化性脑白质变性第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日病例分析患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉，于2017年4月14日16：45入院神经内科，2017年04月14日17:20转入我科。患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：T：36.5℃，P：109次/分，BP：146/89mmHg，SaO294%（气管插管状态，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静后），双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音。心率109次/分，律齐。四肢肌张力降低；四肢未见活动，肌力查体不合作；共济运动查体不合作。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日病程记录4月15日急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现，伴有多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围神经，血液灌流，清除免疫复合物。4月16日四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌力0级医生行床边血液灌流，清除免疫复合物。4月17日医生