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麻疹

麻疹是一种高度接触传染的病毒感染性疾病，最常出现在儿童中。其特征是发烧、咳嗽、鼻炎、结膜炎、口腔粘膜出现红斑（Koplik斑）以及向头尾部扩散的斑丘疹。并发症（主要是肺炎或脑炎）可能是致命的，尤其是在医疗服务不足的地区。诊断通常是基于临床。治疗主要为支持性对症。接种疫苗可有效预防。

在世界范围内，麻疹感染了大约1000万人，每年导致大约100,000至200,000人死亡，主要是儿童。这些数字可以在短时间内显著变化，这取决于人群的疫苗接种状态。

由于儿童常规接种疫苗，麻疹在美国并不常见，2000年美国宣布消灭了麻疹。从2000年到2010年，美国疾病控制和预防中心(CDC)平均每年报告63例。

然而，2019年，美国的发病率上升至1274例，是1992年以来报告的最高数字。这种增加主要是由于未接种疫苗的群体中的传播（参见疾病预防控制中心的麻疹病例和爆发）。父母拒绝接种疫苗越来越频繁，zhe是导致儿童可预防性疾病日益增加的原因。

2020年，在COVID-19全球大流行期间，美国仅报告了13例病例。2022年，报告了121例病例。

麻疹的病理生理学

麻疹由副粘病毒引起，并且是没有已知动物贮库或无症状携带状态的人类疾病。具有很强的传染性，在暴露后的易感人群中被感染率90%。

麻疹主要通过前驱期或出疹期早期鼻腔、咽喉和口腔的分泌物或者空气飞沫进行传播。传染性将持续数天，直至皮疹出现后的几天为止。一旦开始脱屑麻疹就不再具有传染性。

通过短距离的咳嗽等释放出大量的呼吸道分泌物是主要的传播途径。也可以通过在密闭环境空气中可存在2小时以上的小的气溶胶而传播（如在诊查室）。通过污染物传播的可能性比空气传播小得多，因为麻疹病毒在干燥的表面可以存活的时间非常短。

母亲对麻疹的免疫力（例如，因为以前的疾病或疫苗接种），婴儿经胎盘获得的抗体可以在他生命的最初的6至12月中起保护作用。感染后可以获得终身免疫。

在美国，几乎所有麻疹病例是通过旅游或者移民输入的。随后的本tu传播主要发生在未接种疫苗的人群中。

麻疹的症状和体征

经过7～14天的潜伏期后麻疹开始出现前驱症状，包括发热、鼻炎、干咳以及睑结膜炎。科普利克斑点（类似于被红色乳晕包围的白色沙粒）具有特征性。这些斑点出现在皮疹发作前的前驱期，通常在第一和第二上磨牙对面的口腔黏膜上。Koplik斑可能广泛的出现，造成口腔黏膜弥散的斑状红斑。可进展为咽喉痛。

在开始出现症状后3至5天出现皮疹，通常是在Koplik斑出现后的1～2天。由脸前部、耳后和颈部侧面开始出现不规则的斑疹，接着混合出现丘疹。24～48小时内，皮疹延伸至躯干和四肢，包括手掌和足底，同样皮疹从脸部开始消退。严重者可出现瘀点或瘀斑。

在疾病的高峰期体温可能超过40°?C，合并有眼眶周围水肿、结膜炎、畏光、干咳、广泛皮疹、衰竭以及轻度瘙痒。体质症状和体征与爆发的严重程度相当。

3～5天后发热消退，患者感觉好转，皮疹消退加快，脱屑后留下铜褐色的色素沉着斑。

免疫功能低下的患者可能不会出现皮疹，但会发展为严重的进行性巨细胞肺炎。

麻疹并发症

麻疹的并发症包括

细菌二重感染，包括肺炎

急性血小板减少性紫癜

脑炎

一过性肝炎

亚急性硬化性全脑炎

重叠细菌感染包括肺炎、喉气管支气管炎和中耳炎。麻疹可短暂抑制迟发型超敏反应，使得活动性结核病情加重并且暂时性阻止结核菌素和组织胞浆菌素抗原皮肤试验出现反应。相关的局部体征或者再次出现发热、白细胞增多或衰竭提示重叠细菌感染。

肺炎大约5%的患者会出现由于麻疹病毒引起的肺部感染，即使是在明显无并发症的感染期间。在婴儿麻疹的致命病例中，肺炎通常是死因。

急性的血小板减少性紫癜可以在感染消退后出现，表现为轻的、自限性的出血倾向，有时可以是严重的出血。

脑炎在儿童中的发生率是1/1000，通常是在开始出现皮疹后的2天~2周，常常以高热、头痛、癫痫发作以及昏迷起病。脑脊液常表现为淋巴细胞计数50～500/mcL和轻度的蛋白升高，但是开始时可能正常。脑炎可以在大约1周的时间内恢复或者可以持续较长时间，导致发病或死亡。

暂发性肝炎和腹泻在整个急性感染的过程中都可能发生。

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是罕见的，进展的，最终可以导致死亡的麻疹后期的并发症。

非典型麻疹综合征是一种并发症，发生在接种原始灭活病毒麻疹疫苗的人群中，该疫苗于1963年至1967年在美国使用，直到70年代初在其他一些国家使用。这些较早的疫苗改变了一些未得到完全保护并随后感染了野生型麻疹的患者的疾病表达。麻疹的表现更为突然，肺受累更为常见。自20世纪80年代以来，确诊病例极为罕见。非典型麻疹之所以值得注意，主要是因为在此期间接受麻疹疫苗的患者可能报告有麻疹疫苗接种史和麻疹感染