孤独症如何治疗.docxVIP

孤独症

孤独症是一种神经发育紊乱，特征性表现为社会关系异常和社交障碍，重复刻板行为，以及智力发育的不平衡，其中大多数病例智力发育迟缓。症状开始于儿童早期。尽管有证据表明基因遗传起一定作用，大多数儿童的病因尚不清楚；在一些患者中，这些疾病可能与某种疾病有关。诊断根据发育史和行为观察。行为治疗和药物治疗相结合。

自闭症谱系障碍代表了一系列神经发育差异，被认为是神经发育障碍。

神经发育障碍是儿童早期出现的神经基础疾病，通常在入学前出现，影响个人、社会、学术和/或职业功能的发展。他们通常涉及获取，保留或应用特定技能或信息集的困难。神经发育障碍可能涉及注意，记忆，感知，语言，问题解决或社会交互的功能障碍。其他常见的神经发育障碍包括：注意缺陷/多动障碍，学习障碍（例如，阅读障碍），和智力障碍。

目前，美国自闭症谱系障碍的患病率估计在1/36左右（基于对8岁儿童自闭症谱系障碍患病率的估计），其他国家的情况也类似。自闭症谱系障碍在男孩中的发病率大约是成人的4倍。被诊断为自闭症谱系障碍的病例数有所增加，部分原因是诊断标准的变化。

孤独症的病因

大多数自闭症谱系障碍的病例中的特定病因仍未知。但有些合并先天性风疹综合征、巨细胞包涵体病、苯丙酮尿症，结节性硬化症或脆性X染色体综合征。

有较强证据表明本症与遗传有关。对于拥有一个患有自闭症谱系障碍的孩子的父母来说，下一个孩子患自闭症谱系疾病的风险约为5%至10%。如果受影响的孩子是女性，风险会更高（约7%），如果受影响的孩子是男性，风险会更低（约4%）。单卵双胎发病的同一率明显增高。家系研究发现一些可能的致病基因区域，包括神经递质受体（GABA）基因和神经结构控制基因（血清素和gamma-氨基丁酸[GABA]）和中枢神经系统结构控制（HOX基因）。

环境原因被怀疑，但未得到证实。有令人信服的证据表明，接种疫苗不会导致自闭症，而提出这种关联的主要研究因其作者伪造数据而被撤销（另见麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗）。

脑结构和功能的差异可能是自闭症谱系障碍的许多病因的基础。在小脑、杏仁核、海马、额叶皮层和脑干核中发现了差异。

研究还表明，自闭症谱系障碍的发病率随着早产儿的增加而增加。

孤独症的症状和体征

自闭症谱系障碍可能在生命的第一年显现，但根据症状的严重程度，直到学龄前诊断可能不清楚。

两个主要特点表现为自闭症谱系障碍：

社会沟通和互动的持续赤字

有限的，重复的行为，兴趣和/或活动模式

这两个特征必须在年轻时出现（尽管他们在当时可能不被认可），并且必须严重到足以严重损害儿童在家，学校或其他情况下的能力。表现必须比儿童发展水平的预期更突出，并根据不同文化的规范进行调整。

社会交往和互动的缺陷的例子包括

社会和/或情感互惠缺陷（例如，未能发起或回应社交互动或对话，没有情感分享）

非语言社交交流中的缺陷（例如，难以解释他人的肢体语言，手势和表情；减少的面部表情和手势和/或眼神接触）

发展和维持关系的缺陷（例如，结交朋友，根据不同情况调整行为）

父母注意到的第一个表现可能是语言发育迟缓，15个月大后不会指远处的东西，对父母或经典游戏缺乏兴趣。

行为，兴趣和/或活动的限制，重复模式的例子包括

刻板或重复的运动或言语（例如，重复的手拍动或手指轻弹，重复特殊的短语或模仿言语，排队玩具）

对例程和/或仪式的不灵活的遵守（例如，具有极大的痛苦，膳食或衣服的变化很小，具有刻板的问候仪式）

兴趣高度受限、异常强烈和固定（例如，对吸尘器情有独钟）

对感觉输入的极度过度或不足的反应（例如，对特定气味，味道或纹理的极度厌恶；对疼痛或温度的明显冷漠）

受累患儿时有自伤行为。约25％的患儿丧失以前获得的技能。

所有患有自闭症谱系障碍的儿童在交互，行为和交流方面至少有一些困难；然而，问题的严重性差别很大。

目前普遍存在的一种理论认为，自闭症谱系障碍的一个基本问题是“思维盲症”，即无法想象另一个人可能在想什么。这种障碍导致了交流障碍，引起语言发育障碍。自闭症谱系障碍最早和最敏感的标志之一是15个月大的儿童无法用手指向远处的物体进行交流。受累儿童不能想象他人可以理解的含义；患儿通过身体触摸或用成人的手作为工具来得到想要的东西。研究还表明，感觉处理的差异是自闭症谱系障碍儿童在社会互动和沟通中差异的基础。

共患疾病是常见的，尤其是智力障碍和学习障碍。神经学检查常常出现非局灶性表现（例如，步态不协调、动作刻板）。但有大约20%~40%的患儿在青春期前出现惊厥（尤其是在IQ50的儿童）。

孤独症的诊断

临床评估

自闭症谱系障碍的诊断是根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR）中的标准进行临床诊断的，需要有证据证明自闭症谱系障碍患者存在社交互动和沟通障碍，并存在≥2种受限的、重复的