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2025年综合类-江苏住院医师外科Ⅰ阶段-骨与关节感染历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-江苏住院医师外科Ⅰ阶段-骨与关节感染历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】金黄色葡萄球菌引起的化脓性骨髓炎最常见的病原菌来源是？

【选项】A.手部外伤B.静脉注射药物C.骨科术后切口D.慢性糖尿病足

【参考答案】A

【详细解析】金黄色葡萄球菌通过皮肤破损（如手部外伤）侵入骨质是化脓性骨髓炎最常见途径，占60%以上病例。选项B多见于海洛因成瘾者，选项C术后切口感染需结合术后时间判断，选项D糖尿病足感染多累及足部骨骼。

【题干2】HIV感染者合并细菌性关节炎时，首选的抗生素是？

【选项】A.青霉素G8万U/日B.复方新诺明C.美洛西林+万古霉素D.阿莫西林

【参考答案】C

【详细解析】HIV患者免疫力低下，需覆盖革兰氏阳性及阴性菌。美洛西林覆盖常见革兰氏阴性菌，万古霉素针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），尤其适用于HIV合并多重耐药菌感染。其他选项青霉素G仅对敏感链球菌有效，复方新诺明对阴性菌覆盖不足，阿莫西林无抗厌氧菌作用。

【题干3】急性化脓性骨髓炎的典型影像学表现不包括？

【选项】A.骨皮质中断B.病灶周围骨质破坏C.软组织肿胀D.滑膜增厚

【参考答案】D

【详细解析】急性骨髓炎典型“三联征”为骨破坏、骨膜反应、脓肿形成。滑膜增厚多见于慢性骨髓炎或化脓性关节炎，急性期滑膜通常正常。选项A骨皮质中断为急性骨髓炎特征性改变，选项B、C均为炎症周围表现。

【题干4】糖尿病足继发骨髓炎的病原学特点不包括？

【选项】A.革兰氏阳性菌为主B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌多见C.铜绿假单胞菌常见D.需结合血糖控制

【参考答案】B

【详细解析】糖尿病足骨髓炎以革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌、大肠杆菌）为主（占70%），革兰氏阳性菌（如肺炎链球菌）次之。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）更多见于社区感染，而非糖尿病足。选项D正确，血糖控制不佳显著增加感染风险。

【题干5】慢性骨髓炎的病原菌与急性期相比有何显著差异？

【选项】A.菌群更单一B.革兰氏阳性菌减少C.耐药率提高D.真菌感染增多

【参考答案】C

【详细解析】慢性骨髓炎因长期抗生素治疗易导致菌群失调，耐药菌（如耐万古霉素肠球菌、多重耐药肺炎克雷伯菌）占比显著升高，可达40%-60%。急性期以社区获得性病原菌为主，慢性期需警惕耐碳青霉烯类肠杆菌。选项A错误，慢性期菌群更复杂；选项D真菌感染虽可能但非显著差异。

【题干6】关于骨关节感染清创术的时机，错误的是？

【选项】A.急性期6-8周B.慢性期3-6个月C.需联合术中骨活检D.清除所有坏死组织

【参考答案】D

【详细解析】清创术分阶段进行：急性期6-8周行Ⅰ期清创，保留部分健康骨组织；慢性期3-6个月行Ⅱ期清创。需术中骨活检评估感染控制情况，但不可彻底清除所有坏死组织（可能造成骨缺损）。选项D错误，残留少许坏死组织对再生无影响。

【题干7】化脓性关节炎的关节液实验室检查中，最敏感的指标是？

【选项】A.糖含量2.2mmol/LB.细胞计数500×10?/LC.中性粒细胞占比80%D.蛋白质含量4g/L

【参考答案】B

【详细解析】化脓性关节液特征为“三高”：细胞计数500×10?/L（正常200）、糖含量2.2mmol/L（正常4.2-6.0）、蛋白质4g/L。中性粒细胞占比80%是细菌感染的典型表现，但敏感性低于细胞计数。选项A为特异性指标，但需结合其他参数。

【题干8】关于骨关节感染抗生素治疗原则，正确的是？

【选项】A.单药治疗可覆盖所有病原菌B.疗程3-4周可治愈C.需根据药敏试验选择方案D.治疗期间可随意停药观察疗效

【参考答案】C

【详细解析】多药联合治疗（如β-内酰胺类+万古霉素）可覆盖80%以上病原菌，单药治疗易漏诊耐药菌。疗程通常4-6周，需定期复查。治疗期间擅自停药易导致复发。选项C强调根据药敏试验制定方案，是治疗原则核心。

【题干9】骨关节感染术后深部感染的早期临床表现不包括？

【选项】A.局部皮温升高B.关节活动受限C.持续性夜间疼痛D.淋巴结肿大

【参考答案】D

【详细解析】术后深部感染早期表现为局部皮温升高、关节活动受限、持续性夜间疼痛（因炎症介质刺激）。淋巴结肿大多为慢性期表现，急性期以局部和关节症状为主。选项D不符合早期表现。

【题干10】关于骨关节感染的功能锻炼原则，正确的是？

【选项】A.急性期立即开始主动锻炼B.