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外科护理题库与答案

简述术后肺部感染的预防与护理措施。

术后肺部感染是外科手术后常见并发症，尤其多见于胸腹部手术、老年患者及长期吸烟史者。预防与护理需贯穿围手术期全程：①术前准备：评估患者呼吸功能，指导戒烟2周以上；进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽练习；对存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，术前予支气管扩张剂或雾化吸入改善通气。②术后护理：麻醉清醒后取半卧位（生命体征平稳者），每2小时协助翻身拍背，手法为五指并拢呈杯状，从下至上、由外向内叩击背部，力度适中；鼓励患者早期下床活动（无禁忌时术后24-48小时），促进排痰和肺扩张。③气道管理：常规予雾化吸入（生理盐水+氨溴索+地塞米松），每日2-3次，稀释痰液；对痰液黏稠不易咳出者，可经鼻导管吸痰（严格无菌操作），必要时纤维支气管镜吸痰。④监测与干预：密切观察体温、呼吸频率（24次/分提示异常）、血氧饱和度（维持95%以上）及痰液性状（黄色脓性痰提示感染）；定期查血常规、C反应蛋白及胸部X线，早期发现感染征象；一旦确诊肺部感染，遵医嘱使用敏感抗生素（需覆盖常见G?杆菌及厌氧菌），并根据痰培养调整用药。

急性阑尾炎患者术前护理要点有哪些？

①病情观察：持续监测生命体征，重点观察腹痛变化（如疼痛突然减轻后加剧，可能提示阑尾穿孔）；注意有无发热（体温38.5℃提示感染加重）、恶心呕吐等伴随症状；检查右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张程度，评估腹膜刺激征进展。②禁饮食与胃肠减压：术前6-8小时禁食禁水，防止麻醉或术中呕吐误吸；对腹胀明显或有弥漫性腹膜炎者，放置胃管行胃肠减压，减轻胃肠道压力。③静脉补液：根据脱水程度（如皮肤弹性、尿量）及血电解质结果，补充晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如羟乙基淀粉），维持水、电解质及酸碱平衡。④抗感染治疗：遵医嘱予广谱抗生素（如头孢曲松联合甲硝唑），覆盖肠道需氧菌和厌氧菌，控制感染扩散。⑤心理护理：向患者及家属解释手术必要性（如未及时手术可能发展为阑尾周围脓肿或穿孔），缓解焦虑情绪；避免使用吗啡等强镇痛剂，以防掩盖病情变化（如穿孔时腹痛可能暂时缓解）。⑥术前准备：完善血常规、凝血功能、心电图等检查；备皮（范围包括下腹部、会阴部）；留置导尿（如需腰麻或硬膜外麻醉）。

患者男性，35岁，火焰烧伤全身3小时，查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，痛苦面容，头颈部、双上肢、前躯干可见水疱，基底潮红，后躯干、双下肢皮肤苍白，痛觉迟钝。请计算烧伤面积及深度，列出早期护理重点。

①烧伤面积计算：采用中国九分法。头颈部为9%（1个9%），双上肢为18%（2个9%），前躯干为13%（1个9%+4%），后躯干为13%（同前躯干），双下肢（含臀部）为46%（5个9%+1%）。但需注意，患者后躯干与双下肢皮肤苍白区域是否重叠（本题未提及会阴部，默认后躯干13%，双下肢46%）。总烧伤面积=头颈部9%+双上肢18%+前躯干13%+后躯干13%+双下肢46%=99%（实际临床中需排除正常皮肤区域，但本题描述为“全身”，故按99%计算）。②烧伤深度判断：头颈部、双上肢、前躯干的水疱、基底潮红为浅Ⅱ度（伤及表皮全层和真皮浅层，痛觉敏感）；后躯干、双下肢皮肤苍白、痛觉迟钝为深Ⅱ度（伤及真皮深层，痛觉迟钝）或Ⅲ度（伤及皮肤全层，痛觉消失），但本题“痛觉迟钝”更符合深Ⅱ度特征（Ⅲ度痛觉完全消失）。③早期护理重点：a.液体复苏：按国内常用公式（烧伤后第1个24小时补液量=体重kg×烧伤面积%×1.5ml+2000ml基础水分），假设患者体重60kg，总补液量=60×99×1.5+2000=8910+2000=10910ml，其中胶体（血浆）和晶体（平衡盐）比例为0.5:1（广泛深度烧伤可调整为1:1），需在伤后8小时输入半量（约5455ml），后16小时输入剩余半量；监测尿量（目标0.5-1ml/kg·h，成人30-50ml/h）、心率（120次/分）、血压（收缩压90mmHg）及CVP（5-12cmH?O），调整补液速度。b.保持呼吸道通畅：观察呼吸频率、节律（如出现进行性呼吸困难、声嘶，警惕吸入性损伤），予面罩吸氧（4-6L/min），必要时行气管插管或切开；监测动脉血气（重点关注PaO?、PaCO?及血氧饱和度）。c.创面处理：初步用无菌纱布覆盖保护创面（避免撕脱水疱皮），忌用有色外用药（如龙胆紫）影响深度判断；对大面积烧伤患者，可予保暖（室温28-32℃，湿度70%），防止低体温。d.疼痛管理：静脉予哌替啶（50-100mg）或芬太尼（0.05-0.1mg）镇痛，避免肌内注射（循环障碍时吸收不良）。e.预防感染：严格无菌操作，接触创面前后洗手；遵医嘱予破伤风抗毒素（TAT）1500U皮试后肌注（过敏者脱敏注射）；