国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析.pdfVIP

国医大师李辅仁教授治疗风湿

性关节炎验案赏析

国医大师李辅仁教授治疗风湿性关节炎验案赏析

国医大师李辅仁教授，为我国近代四大名医施今默的嫡

传弟子。李老勤求古训，博采众方，医术精湛，验识俱丰，

在用中药治疗各种疑难顽症方面积累了丰富的经验，誉满华

夏，名震京城。尤其是在治疗风湿性关节炎方面，疗效卓著。

现结合一些医家对本病因机证治的认识和李老调治本验案

的赏析，冀以弘扬李老诊疗经验，传承仁术。

1病机阐微

对于本病的成因，袁占盈[1]认为，其病因为正虚邪侵，正虚

责之于肝脾肾三脏，邪侵责之于风寒湿三邪，三邪中以湿邪

最为重要。病机为经络阻滞。认为虚、湿、瘀为痹证病因病

机之最关键。刘清华[2]等认为此证病人多因素体肾气不足累

及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作

用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能侵。当肾气不足，

风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉

痹阻，则病发四肢、腰背等疼痛。属于本虚标实之证。孟庆

良[3]等认为本病发生与风寒湿邪有关，早期以邪盛为主，由

于此疾病缠绵，久之则耗伤正气，正虚不能御邪，则往往更

加迁延难愈。郦宜宝[4]认为发病由内虚外侵所致。尤其是中

老年患者，平素体虚，肝肾不足，另加之长期劳损，易感风

寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。孙光荣[5]等认为，

本病乃因风寒湿、热等外邪侵入人体，阻碍经脉的气血运行

致经络气血痹阻不畅，出现的以肌肉、筋骨、关节等发生酸

痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节灼热等为主要表现的

病证。根据外邪侵袭的部位可分项痹、脊痹、血痹、脉痹、

肌痹、骨痹等。因此，其主要病机为风寒湿邪外侵，痹阻于

筋骨经脉肌肉之间，脉道涩滞，气血不通，日久导致肝脾肾

三脏俱虚。而李老认为，本病是因正虚邪侵，属本虚标实之

证。尤其是老年人之痹证，有其自身特点，实证者少，虚证

或虚实夹杂者多，常出现气血不足肝肾亏虚之证。

2治则探幽

对于本病的治疗，王作民[6]认为由于本病的发生肝肾亏虚是

根本，脾虚、血瘀是重要环节，因此治疗的主要原则是补肝

肾、活血化瘀。张玉龙[7]认为，治疗本病宜把好两点原则：

一是独邪不成痹，化湿最关键。痹证在临床上具有渐进性和

反复发作的特点。经常是治疗则缓解，停药则又发作的特点。

如果是单一的感受风寒热邪，通常用疏风、散寒、清热的方

法治疗，病情多是来去皆速，不易成痹。所以《内经》虽然

根据感受不同邪气的轻重而将痹证分为行、痛、着三种，但

却特别强调“三气杂至合而为痹”，所异者仅风寒湿之偏胜而

已。风为百病之长，最易兼夹它邪，热邪多受于暑天，常夹

有湿，如为内生邪气，则多有脏腑气血运行失调，更易兼夹。

痹证多伤肌肉筋骨，而湿性粘滞，最易留恋于肌肉筋骨之处，

为本，气滞血瘀为标，本虚标实。故治宜补阳行气，活血化

瘀。解纪惠等[11]认为骨关节炎的病因病机多为中老年人肝

肾亏虚，筋骨得不到濡养；脾失健运，湿邪内停，外湿易侵，

加之长期慢性劳损致筋脉受损，瘀血积聚，湿瘀互结阻滞关

节筋络，使筋骨失荣，而致关节变硬、肿胀、变形、疼痛等

诸症。正如王清任在《医林改错·卷下》中明确提出了“痹有

瘀血”的学术观点。故“湿瘀互结”为主要病因，而“利湿逐瘀”

为有效方法。张磊[12]认为本病乃为营卫不和，气虚血瘀，

复感外邪，故治宜调和阴阳，温经散寒，舒筋活络。刘清平

[13]等认为治法应以滋补脾肾，祛风胜湿，行气活血，消肿

止痛。而张老认为，治疗当扶正祛邪、攻补兼施，在补益气

血，滋养肝肾的同时，辅以温通化瘀。

3方药撷萃

对于本病的选方用药，张仲博[14]等常用自拟益肾健步汤治

疗膝关节炎。药物组成：当归15g，生熟地黄各18g，赤芍

15g，肉桂3g，鹿衔草30g，鸡血藤30g，制附片18g，制

马钱子0.6g，制南星18g，菟丝子30g，淫羊藿30g，骨碎

补30g，补骨脂18g，川牛膝30g，制香附10g。水煎服，

日1剂。加水500ml，煎至200ml，早晚分服。张艳萍[15]

常用中医传统的辨病辨证分型论治。气滞血瘀型用桃红四物

汤加减，方药：桃仁10g，红花6g，当归15g，川芎6g，

熟地黄20g，白芍10g，地龙10g，姜黄10g，乳香、没药

各9g，风寒湿痹型用乌头汤

加减，方药：制川乌5g，制草乌5g，麻黄5g，白芍20g，

黄芪30g，桂枝10g，炙甘草6g；肾阳虚型，用右归饮加减，

方药：熟地黄20g，山药30g，