盆腔炎性疾病new.pptVIP

b、非静脉药物治疗B方案

?头孢曲松250mg肌注,单次给药

或头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次

或其他三代头孢类药物

均需加用

多西环素100mg,口服，1次/12h；或

米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d

可加用

甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d

第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日B方案说明：头孢菌素的选择尚不确定头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌头孢曲松可以更好的覆盖淋病奈瑟菌第32页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、定义盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕。主要包括：子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、PID的后遗病变盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。

（一）不孕

盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。

（二）异位妊娠

盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。

第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日（三）慢性盆腔痛

约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID急性发作后的4-8周。（四）盆腔炎反复发作

由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、病原体分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。外源性病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体（人型支原体、生殖支原体及解脲支原体）。内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。研究表明，解脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。

第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日

四、PID的特征

盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征临床上PID患者症状和体征差异较大，盆腔炎出现一些新的特征：症状轻微或没有任何症状。有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。（诊断上不是必需的！！！）第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日五、PID诊断新标准最低诊断标准(minimumcriteria)：宫颈举痛子宫压痛附件压痛（符合以上条件中的任何一项），且同时有泌尿生殖道症状

第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日附加标准(Additionalcriteria)：

?体温超过38.3℃（口表）

?宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物

?阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞

?红细胞沉降率升高

?C—反应蛋白升高

?实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性

第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日特异标准（specificcriteria）

?子宫内膜活检证实子宫内膜炎

?阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块

?腹腔镜检查发现PID征象第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日六、PID诊断面临的问题没有任何单一的病史、体征或实验室检查既敏感又特异。1、临床诊断常不准确

诊断有症状的PID的阳性预测值（PPV）为65%～90%（腹腔镜金标准），一部分人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高。

第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、腹腔镜诊断受限

优势用于诊断较重的输卵管炎效果较好可进行病原学诊断缺点不容易接受轻的输卵管炎不敏感内膜炎无法诊断第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日附--腹腔镜诊断PID标准:输卵管表面明显充血输卵管壁水肿