肝硬化合并上消化道出血急救护理.pptVIP

护理注意事项3、术后8h内禁食，8h～12h后可进温凉流食，勿吃过热、刺激、粗糙坚硬的食物；4、术后48h内可能有胸骨后疼痛，与硬性化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液。第94页，共133页，星期日，2025年，2月5日危险性预测高龄﹥60岁有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）本次出血量大或短期反复出血特殊病因和特殊部位（食管胃底静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂第62页，共133页，星期日，2025年，2月5日处置大量出血的处置，必须分秒必争首选措施积极补充血容量纠正休克第63页，共133页，星期日，2025年，2月5日三腔二囊管第64页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍邴启英女63岁，768678。呕血1000ml，便血一天。2012.4.1上消化道出血入我科。情绪紧张，焦虑，面色萎黄，全身皮肤黄染。第65页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍既往史：乙肝10年，糖尿病10年，肝硬化8月。腹部触诊：脾大，质硬肋下2cm。第66页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍诊断：1.上消化道出血；食管胃底静脉曲张破裂，门脉高压2.乙肝后肝硬化失代偿期3.糖尿病第67页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍禁食，卧床休息，吸氧3L/Min。备负压吸引器心电监护，血压，氧饱和度监测。心率122次/分，血压80/49mmhg，氧饱和度92%。血常规：RBC3.41*109，Hgb76g/L。PLT47*109/L,肾功：BUN14.8mmol/L。血糖24.5mmol/LK5.8mmol/L。.留置导尿，记出入量。第68页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍建立两条静脉通路NS?50ml+乙己苏6mg以4ml/h泵入10％GS??500mL+止血敏3.0+止血芳酸0.3+维生素K110mg静滴NS5ml+巴曲亭1u静推，q8h；第69页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍NS50ml+去甲肾4mg口服，NS20ml+凝血酶2000u口服Q4H。二者Q2H交替NS50ml+多巴胺200mg1—10ml/h泵入NS50ml+RI50U持续泵入，予以Q4H随血糖调节。第70页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍当日呕出暗红色血性液600ml，柏油样黑便600g。急查血型，交叉配血。加压输红细胞4u烦躁，腹痛，杜冷丁50mg肌注。第71页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍三腔二囊管压迫止血.分别标示,适度拉紧，经滑轮挂0.5kg沙袋胃管接负压抽吸观察出血每2H经胃管支注入NS50ml+凝血酶2000u。第72页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍4.2胃肠减压引流出暗红色血性胃内容物350ml，柏油样黑便500g腹痛、烦躁、心率123次/分，呼吸28次/分，血压78/45mmHg。血常规RBC3.98*109，Hgb71g/L，BUN15.4mmol/L。杜冷丁50mg肌注，输红细胞4u。第73页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍NS100ml+耐信（潘托拉唑）40mg复方氨基酸?500ml+KCl?10ml??乳酸林格500?ml?Ns100ml+开林3.75g第74页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍4.3血常规：RBC4.01*109，Hgb78g/L。未再腹痛，胃肠减压引流出血性液50ml。4.4胃肠减压未再引流出血性胃内容物第75页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍4.5撤除胃管。停乙己苏组泵。醋酸奥曲肽注射液(善宁)0.1g皮下注射q8h。温流质饮食。全身皮肤黄染。阿拓莫兰2.4g，瑞甘10g，茵栀黄颗粒。保肝退黄治疗第76页，共133页，星期日，2025年，2月5日病例介绍4.6测5点血糖。次日停胰岛素泵，诺和灵R皮下注射。电解质：血糖12.5mmol/L，K5.0mmol/L，Na127.9mmol/L，Cl101.3mmol/L第77页，共133页，星期日，2025年，2月5日护理问题及诊断体液不足：与呕血，黑便，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少，禁食有关。排便异常：与上消化道出血有关。第78页，共133页，星期日，2025