老年患者的麻醉.pptVIP

29.髋关节或股骨头置换的患者能用超声引导下的神经阻滞吗？与椎管内麻醉相比孰优孰劣？可以使用超声引导下的神经阻滞。超声引导下腰丛+骶丛阻滞。与椎管内麻醉相比较，各有优势。髋关节或股骨头置换的患者一般年龄较大，椎管内阻滞操作会穿刺困难，血流动力学不稳定，如果使用抗凝药还增加椎管内血肿风险。超声引导下的神经阻滞，对于操作者需要有较高的经验，以及超声使用相关的解剖知识，对于操作者同样要求很高。第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日30.多模式术后镇痛在我们基层外科医生不接受，就说镇痛效果不好，王教授您怎么看？多模式术后镇痛，需要根据病人术后基本情况，术后治疗恢复的情况，综合考量。选择对于病人术后恢复影响小，有助于术后康复的镇痛措施。膝关节手术可以选择连续股神经阻滞或者内收肌管阻滞复合选择性胫神经阻滞。髋关节手术可以选择髂筋膜间隙阻滞复合静脉镇痛。肘关节手术可以选择连续锁骨下阻滞。第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日31.髂筋膜间隙阻滞操作？?髂筋膜间隙阻滞的解剖基础是在髂筋膜间隙内走行有股外侧皮神经和股神经。????定位：????1）解剖定位：髂前上脊和耻骨联合外侧缘连线的中外1/3的垂线上向尾端1～2cm。????2）超声定位：超声下看到阔筋膜，髂筋膜及髂筋膜间隙????穿刺方法：????1）徒手法：在上述穿刺点垂直皮肤进针，过皮肤后有两层突破感，既到达髂筋膜间隙。????2）超声法：超声显影髂筋膜间隙后，直视下穿刺针进入髂筋膜间隙。给少量注射液确认位置正确。

第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年患者的麻醉第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日?2015年6月27日晚8：30第33期新青年网络公开课，我们曾非常荣幸地邀请到北京积水潭医院麻醉科主任王庚教授，他为大家带来了一场关于高龄/老年患者骨科麻醉管理方面的精彩讲座。课后，该期的特邀嘉宾、中南大学湘雅三医院麻醉科主任欧阳文教授与王庚教授珠联璧合，就高龄/老年患者骨科麻醉方面的热点问题同众多战友进行了语音互动，现场气氛十分热烈，直至接近23:30才结束当晚的课程。因现场战友提问踊跃，至课程结束时仍有40余个问题没有时间一一解答，为了使每一位战友的提问都能得到讲课专家的详细解答，我们特别收集整理了这些问题并提请王庚教授以文字形式作了解答，以飨各位战友。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.老年心脏彩超EF30%，无其他合并症和症状，这种检查和症状不符的怎么术前评估？?简单来说超声多普勒测量的EF值因时因地因人数值会有很大的差异，所以进行患者心脏功能评估不能仅仅依靠EF值，应当将患者平日体力活动状态，以及影像学检查中是否有心脏器质性结构改变，比如主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、室壁运动是否协调等等因素综合考虑，对患者心脏功能进行评估。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日2.输血后多长时间化验血常规是真实的，输一个单位红细胞能提高多少克血红蛋白？任何时间化验的血常规都是真实反应当时人体内的真实情况，但是如果输注异体红细胞，它们在体内会在很短的时间内被代谢掉，造成血常规的变化，输一个单位红细胞一般能提高0.5g血红蛋白。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日3.请教两位教授，老年患者区域阻滞和全身麻醉，术中和术后远期死亡率的比较，谢谢！一般来说在合理的麻醉管理下，老年患者无论行区域阻滞麻醉或全身麻醉术中的安全性是没有什么差异的但是对于术后远期患者的并发症发生率以及死亡率来说，仍然是区域阻滞麻醉低于全身麻醉，但这也仅仅是统计学上的差异。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日?全麻诱导手法在临床麻醉学中已经有比较全面详细的说明，对于老年人来说尽量减少对循环抑制强烈的药物使用以及尽量保持血药浓度稳定上升是维持血流动力学稳定的主要手段。4.老师，对于老年人的全麻诱导能不能介绍一下您的经验，如何使血流动力学更稳定？第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日?脑梗时以及脑梗后早期不建议使用椎管内麻醉，因为颅内的水肿甚至出血会造成颅内压的变化，椎管内麻醉可能会造成压力的改变导致病情恶化，如果患者使用抗凝药或抗血小板药物可能也会影响椎管内麻醉的实施。5.老师，对于有脑梗后遗症的病人能否给予椎管内麻醉？第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日6.老年患者骨科手术后或手术前谵妄发生率均高，请问怎么预防处理？谢谢！老年患者入院后快速全面评估，控制基础疾病，优化全身情况，识别围术期精神系统并发症的危险因素。根据患者情况选择快速康复流程，即病情允许的条件下早期镇痛，尽快