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皮肤外伤的处理

伤口愈合缝合方法开放伤口处理清创注意事项缝合注意事项换药注意事项内容

皮肤的正常结构3

皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌键、神经的断裂及骨折。

严重的创伤可有肌肉、肌键、神经的断裂及骨折皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层:上皮再生肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现瘢痕修复人工干预：缝合、植皮

不同组织愈合时间组织愈合关键时间

伤口愈合伤口的早期变化：伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部红肿。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用伤口收缩：2～3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面

表皮及其它组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，如果肉芽组织长时间不能将伤口填平并形成瘢痕，则上皮再生将延缓；如异物及感染等刺激肉芽组织过度生长，高出于皮肤表面，会阻止表皮再生，临床常需将其切除肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成

伤口愈合分期瘢痕成熟期：21天-1年炎症期：0-7天增生期：7-21天

影响伤口愈合的因素10年龄01体重02营养状况03脱水状态04血液供应05免疫反应06合并慢性疾病07药物或放射治疗08吸烟09

伤口愈合11上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口/切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口

伤口愈合评分

HollanderWoundEvaluationScale无错位伤口对合不齐伤口对合边距超过2mm边缘内翻过分扭曲整体美观度（0-6分，6分最佳）

缝合方法13

不同缝合技巧14单纯间断缝合连续缝合法间断水平褥式缝合法皮内连续缝合皮内间断缝合连续锁边缝合

不同缝合技巧三角形皮瓣尖端缝合法

开放伤口的处理原则16清创最重要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定

伤口处理17尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直分层缝合保持皮缘外翻皮缘松松接触张力过大有可能组织坏死321456

小伤口的处理18

较深伤口的关闭------皮下缝合19

病例报告20处理：眼睑皮肤缝合患者康**，男，49岁，于2018年5月22日主诉“醉酒后，摔倒磕伤右眼眼睑皮肤裂伤3小时”来我院就诊查体：右眼上睑约4cm左右全层皮肤裂伤，伤口深，不规则，渗血，污染严重

2018年5月30日换药2018年5月30日清创

清创术的定义25对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复

清创术的指征26

若切口过小应扩大切口充分暴露清除伤口周围不整齐的皮肤边缘约1~2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除彻底止血：小的渗血可压迫止血，较大出血予以结扎尽量取尽伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除清理伤口注意事项：

缝合伤口注意事项：无菌由深层向浅层按局部解剖层次进行缝合避免遗留无效腔，防止形成血肿缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运用间断缝合法缝合皮下组织后，消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤对齐皮缘，挤出皮下积血，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布，包扎固定伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物

01根据全身情况决定是否