急诊常见症状的鉴别和救治.pptVIP

(二）体格检查1．结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、钩体等传染病。2．单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒，流行性脑脊髓膜炎等。3．浅部淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤或肿瘤转移等。*第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日4．肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病及淋巴瘤等。5．出血发热伴皮肤粘膜出血常见于流行性出血热、重症病毒性肝炎等传染病及某些重症感染如败血症等和血液病如急性白血病等。*第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日6．关节肿痛常见于败血症、风湿热、结缔组织病、痛风等。7．皮疹常见于麻疹、猩红热、斑疹伤寒等传染病，也见于药物热等。8．昏迷发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等*第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日(三）实验室检查及其他检查1．血常规通过对血液红细胞或白细胞数量和形态改变的检验，提供诊断及鉴别诊断的参考或进一步检查的线索。(1)白细胞总数白细胞总数增多一般是中性粒细胞增多。极度的白细胞增多见于白血病与类白血病反应。白细胞增多在化脓性细菌感染时也显著。风湿热也常有白细胞增多。*第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日大多数病毒感染无白细胞增多。某些细菌性感染，如伤寒、副伤寒、结核病的某种类型；某些原虫感染，如黑热病、疟疾等，也无白细胞增多。*第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日(2)中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移现象可分为两种。一种是白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移(再生性左移)，可见于各种化脓性细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙型脑炎等；另一种是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有杆状核细胞增多的左移(变质性左移)，见于伤寒、副伤寒、流感等。*第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日(3)嗜酸粒细胞计数发热兼有显著的嗜酸粒细胞增多，可见于急性血吸虫病、丝虫病、过敏性肺炎、肺吸虫病、内脏蠕虫蚴移行症等。发热兼有轻度嗜酸粒细胞增多，可见于猩红热、霍奇金病、药热等。伤寒时，嗜酸粒细胞减少或消失。*第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日2．尿常规检查包括：物理学检查、化学检查及尿沉渣镜检，其结果有助于发现引起发热的泌尿系统疾病或其他系统疾病。*第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日3．便常规可了解消化道及与消化道相关的肝、胆、胰等器官有无炎症或寄生虫感染等疾患。应强调的是对发热伴腹泻的病人，接诊医师在开送粪便检查单时，应亲自肉眼观察粪便标本，可能仅根据粪便性状就能作出初步诊断。*第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日4．穿刺液检查发热伴有体腔积液者可做穿刺液检查；疑脑膜炎病人做脑脊液检查。5血片病原体检查微丝蚴、疟原虫、钩端螺旋体等，均可从血液中直接检出而确定诊断。*第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日6.血或骨髓培养原因未明的发热，血象和/或骨髓又具有感染的特征，是做血或/和骨髓培养的指征。血或骨髓培养对伤寒与副伤寒、败血症、感染性心内膜炎等疾病的病因学诊断具有决定性意义。*第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日对长期应用广谱抗生素(或抗癌药物)与激素治疗的病例，如出现未明原因的发热，要注意真菌感染或某些条件致病菌如厌氧杆菌感染的可能性，此时要作厌氧条件下的血培养或骨髓培养。*第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日血或骨髓培养标本采集要求：①应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采集标本；②采血量应在8ml以上，兼顾厌氧菌及L-型细菌培养；*第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48~72h后采血培养或取血凝块培养；④对拟诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率。*第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日7其它实验室方法（1）中性粒细胞碱性磷酸酶反应在急性细菌性感染，中性粒细胞碱性磷酸酶反应显著增强，其强度大致与白细胞总数相平行。积分(正常积分值为0～37)愈高，愈有利于细菌性感染的诊断。如能除外妊娠、癌、恶性淋巴瘤等情况，常表示有细菌性感染的存在。?*第45页，共80页，星期日，2025年，2月5日（2）C反应性蛋白测定急性病毒感染时常呈阴性，化脓性细菌感染、风湿热常阳性。*第46页，共80页，星期日，2