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重症医学科患者管理要点

1.入住评估：患者入重症医学科后，立即进行全面评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、体温等）、意识状态、心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等。详细了解患者的病史、过敏史、近期用药情况等，为后续治疗提供依据。例如，对于创伤患者，要明确受伤机制、受伤部位及出血量等。

2.生命体征监测：持续、严密监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征。心率异常可能提示心脏功能问题或其他全身性疾病；血压不稳定可能影响重要脏器灌注；呼吸频率和节律的改变可能反映呼吸功能障碍；体温异常可能与感染、炎症等有关。如发现生命体征波动，及时分析原因并处理。

3.意识状态观察：密切观察患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法进行评估。意识障碍程度的变化可能提示病情的进展或好转，如患者从清醒逐渐转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，可能是颅内病变加重或其他严重疾病导致脑功能受损。

4.呼吸管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸功能不全的患者，根据病情选择合适的呼吸支持方式，如面罩吸氧、无创通气或有创机械通气。定期监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸参数，确保患者的氧合和通气功能正常。同时，要注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症。

5.循环管理：维持有效循环血容量，通过监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标，合理补液。使用血管活性药物时，要严格掌握药物的剂量、浓度和输注速度，根据血压、心率等变化调整药物剂量，保证重要脏器的血液灌注。

6.肾功能监测：观察患者的尿量、尿色及尿比重等，定期检测血肌酐、尿素氮等肾功能指标。对于少尿或无尿患者，要分析原因，判断是肾前性、肾性还是肾后性因素所致，并采取相应的治疗措施，如调整补液量、使用利尿剂等。

7.肝功能监测：检测血清转氨酶、胆红素、白蛋白等肝功能指标，观察患者有无黄疸、肝性脑病等表现。对于肝功能异常的患者，要积极寻找病因，给予保肝等对症治疗。

8.血糖管理：重症患者常出现血糖异常，过高或过低的血糖都会影响患者的预后。定期监测血糖，根据血糖值调整胰岛素的用量，将血糖控制在合理范围内。一般建议重症患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L。

9.营养支持：早期给予合理的营养支持，对于改善患者的营养状况、增强免疫力、促进康复具有重要意义。根据患者的病情和胃肠道功能，选择肠内营养或肠外营养方式。肠内营养有助于维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位和感染的发生。

10.水电解质和酸碱平衡管理：定期检测血电解质（如钠、钾、氯等）和酸碱指标，及时发现并纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。例如，低钾血症可导致心律失常、肌无力等，要及时补钾；代谢性酸中毒或碱中毒要根据病因进行相应的治疗。

11.感染防控：严格遵守无菌操作原则，加强手卫生，减少交叉感染的机会。对于留置的各种导管（如中心静脉导管、导尿管等），要定期更换和护理，预防导管相关感染。合理使用抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。

12.镇静与镇痛：对于机械通气等患者，适当的镇静与镇痛可以减轻患者的痛苦和应激反应，提高患者的舒适度和治疗的依从性。选择合适的镇静镇痛药物，根据患者的反应调整药物剂量，避免过度镇静或镇痛不足。

13.心理护理：关注患者的心理状态，重症患者往往存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。医护人员要与患者进行有效的沟通，给予心理支持和安慰，鼓励患者积极配合治疗。同时，也要关注患者家属的心理需求，提供必要的信息和支持。

14.皮肤护理：定期为患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。对于长期卧床或皮肤受压部位，可使用减压床垫等辅助器具。

15.管路护理：妥善固定各种引流管（如胸腔闭式引流管、腹腔引流管等），保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。定期更换引流装置，防止感染。

16.病情记录：准确、及时、详细地记录患者的病情变化、治疗措施及效果等。病情记录是医疗过程的重要资料，对于判断病情、调整治疗方案和医疗纠纷的处理都具有重要意义。

17.多学科协作：重症医学科患者病情复杂，常涉及多个学科的问题。要加强与其他科室（如外科、内科、麻醉科等）的协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果。

18.康复训练：在患者病情允许的情况下，早期开展康复训练，如肢体被动活动、呼吸功能训练等，有助于促进患者的功能恢复，减少并发症的发生。

19.患者转运管理：如需将患者转运至其他科室进行检查或治疗，要做好充分的准备工作，确保转运过程中的安全。转运前要评估患者的病情，准备好必要的抢救设备和药品。

20.家属沟通：定期与患者家属进行沟通，向家属介绍患者的病情、治疗进展和预后情况，听取家属的意见和需求，取得家属的理解和配合。

21.跌倒和坠床防范：评估患者发生跌倒和坠床的风险，对于高危患者采取相应的防范措施，如