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小儿肺炎PPT课件

2教学目的与规定掌握：其病因、临床表现、并发症及治疗熟悉：肺炎分类、辅助检查及几种常见病原体肺炎的临床特点了解：其病理生理及鉴别诊断

5肺炎（Pneumonia）定义：是由不一样病原体及其他原因（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症临床体现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特性

6肺炎分类措施1．病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等2．病因分类病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等3．病程分类急性肺炎(1个月）、迁延性肺炎、慢性肺炎（不小于3个月）4．病情分类轻症肺炎、重症肺炎5．临床体现经典与否分类经典性肺炎、非经典性肺炎6．发生肺炎的地点进行分类小区获得性肺炎（CAP）、院内获得性肺炎（HAP）

7支气管肺炎（bronchopneumonia）概述：是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁如下。一年四季均可发生。(北方:冬春季南方:夏季多见)低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。

8病因：内在原因呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统解剖生理免疫特点环境原因居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光局限性、冷暖失调病原体常见的是病毒(呼吸道合胞病毒)和细菌(肺炎链球菌)。

9病因1.细菌发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见，另一方面为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等2.病毒发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势4.诱因营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生

10以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充斥渗出物→病灶融合成片→累及多种肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不一样病原肺炎的病理变化亦不一样细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以肺间质受累为主病理生理

11重要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而导致一系列病理生理变化病理生理

12病理生理病理生理变化示意图支气管黏膜充血水肿病原体肺泡壁充血水肿、肺泡内充斥炎性渗出物毒素毒血症管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺气肿肺不张换气功能障碍缺氧CO2潴留呼吸功能不全循环系统变化神经系统变化消化系统变化酸碱平衡紊乱全身中毒症状呼吸膜增厚

131.呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。

14循环系统中毒性心肌炎肺动脉高压神经系统颅高压、脑水肿、中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢性酸中毒水潴留→导致低钠血症缺氧+CO2潴留+毒血症心衰

15临床体现*仅为呼吸系统症状和对应肺部体征1.症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状2.体征1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀2）肺部啰音：固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎

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18重症肺炎的概念重症肺炎的概念十分不统一；WHO重症肺炎的诊断原则如前所述重要为患儿出现吸气性胸壁下陷及脱水体征；国内的原则重要是根据有无呼吸系统以外受累作为根据，如存在心力衰竭、中毒性脑病者为重症肺炎，这种分类欠科学，由于重度肺炎可以仅合并低氧血症，而轻度肺炎也可出现呕吐、腹泻症状；

19重症肺炎的概念小朋友小区获得性肺炎管理指南提议的重症肺炎原则是：婴幼儿：腋温≥38.5℃；呼吸次数≥70次/min（除外发热、哭闹等原因）、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟；拒食；年长儿：腋温≥38.5℃；呼吸次数≥50次/min鼻扇、紫绀、呼吸呻吟；有脱水征象；

20重症肺炎的概念检索文献发现，“小儿重症肺炎”所指的涵义有:(1)肺炎合并脏器功能衰竭或其他合并症;(2)肺炎伴有先天性心脏病、免疫功能缺陷、先天畸形或遗传代谢性疾病等基础疾病者应视为重症肺炎高危儿;(3)狭义的重症肺炎指婴幼儿小区获得性重症肺炎,包括毛细支气管(肺)炎和一般支气管肺炎;(4)肺炎引起sepsis、严重sepsis、感染性休克和MODS(多器官功能障碍)[如下称sepsis及其序贯状态(sepsi