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辨证论治治疗带状疱疹经验总结

带状疱疹是急性疱疹性皮肤病，主要由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染此病毒表现为水痘或隐性感染，此后病毒潜伏于脊髓后根神经节中，在患者精神紧张、劳累、饮酒等诱因下，病毒再次活动，引起该疾病发生。临床特征表现为皮肤红斑上出现簇集性水疱，沿身体一侧周围神经呈带状分布，并伴有显著的神经疼痛及局部淋巴结肿大。根据其临床表现，中医文献中又名“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”等，多见免疫力低下的成年人或老年人，春秋季发病率较高。目前，西医没有特别特效药物来治疗此类病症，多采用止痛、消炎、抗病毒对症治疗，疗效一般，并且医疗成本高、存在一定的不良反应等。笔者在临床中，应用中医辨证论治口服中药汤剂治疗带状疱疹，取得不错的临床疗效，兹将介绍如下：

1，辨证论治

本病多由情志内伤，肝郁气滞，郁而化热；或形老伤脾，脾失健运，水湿内停，蕴久化热，湿热困阻；又外感毒邪，内外之邪相合，外发肌肤而发病。根据本病的典型皮损红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等，以及最主要自觉症状疼痛，分析导致该疾病的病邪为湿、热、火、毒、瘀。其病机为邪毒阻滞，脉络不通。若年高体虚者，气血亏虚，无力行血，与病邪相持不下，往往可致疼痛持续不解。

1.1，肝经郁热

辨证要点：皮损好发于腰及胁肋部，基底色鲜红，上布密集丘疹、丘疱疹，疱壁紧张，灼热疼痛，口苦咽干，心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。

治法：疏肝清热，利湿止痛

方药：龙胆泻肝汤合瓜蒌红花甘草汤

基本方及加减：龙胆草10g、生地黄15g、黄芩12g、当归12g、山栀子10g、泽泻12g、车前子（包煎）20g、柴胡12g、全瓜蒌30g、红花10g、板蓝根15g、甘草9g。发于头面部多为肝火上攻，可加菊花、川芎、薄荷疏散肝经风热；发于下肢者多为肝胆湿热下注，可加牛膝、滑石、黄柏清热利湿；疼痛明显多为气滞血瘀，可加川楝子、元胡、郁金理气活血。

1.2，脾湿内蕴

辨证要点：皮损好发于腰部以下，基底色淡红，上布有水疱、丘疱疹，疱壁松弛，破后糜烂渗出，口干口不渴，食欲缺乏或食少腹胀，大便时溏，舌淡苔白或白腻，脉沉缓或滑。

治法：健脾利湿，解毒止痛

方药：除湿胃苓汤合瓜蒌红花甘草汤

基本方及加减：白术15g、茯苓20g、陈皮12g、厚朴10g、猪苓10g、山栀9g、泽泻15g、滑石20g，全瓜蒌30g、红花10g、紫草12g、板蓝根18g、甘草9g。脘腹胀满者，可加木香、砂仁、莱菔子理气除胀；皮肤瘙痒明显者，可加白鲜皮、蝉蜕、浮萍祛风止痒；水疱大而多者，可加萆薢、车前子、土茯苓利水除湿。

1.3，气滞血瘀

辨证要点：皮损大部分已消退，但仍疼痛不止，多为刺痛，痛处不移，口干口苦，胸闷不舒，夜寐不宁，舌质暗，苔白或白腻，脉弦细。

治法：活血化瘀，清解余毒。

方药：桃红四物汤合一贯煎

基本方及加减：桃仁12g、红花10g，赤芍15g、当归15g、生地15g、全瓜蒌30g、川楝子12g、麦冬12g、元胡12g、忍冬藤12g、甘草9g。少气乏力者，可加黄芪、太子参、地龙补气通络；疼痛明显者，可加路路通、丝瓜络、鬼箭羽活血入络；大便黏腻、小便黄者，可加龙胆草、黄芩、栀子清利湿热。