幼儿园入园登记表 .pdfVIP

幼儿园新生入园登记表

分配班级：________填表日期：年月日

姓名性别民族

幼

出生日期年龄籍贯

儿

信家庭住址

息入园体检证明保健手册接种本复印件校车接送

有□无□有□无□有□无□是□否□

姓名与幼儿关系工作单位手机座机

紧

急家

联长

系信

人息

信和

息

1.是否有过入厕训练：是□否□2.是否会自己穿脱衣服：是□否□

保3.午睡是否有特殊习惯：是□否□4.是否能够自己吃饭：是□否□

健

情5.是否挑食：是□否□喜食____________厌食____________

况6.有无过敏食物：有□无□过敏食物为_________________

您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）

水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋

健皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎不适应集体生活

康

状其它（请写明疾病名称）___________________________________________

况有无过敏症:有□无□过敏物___________________

有无漏接种防疫针:有□无□漏接种___________________

保健医审核签字：

收押金管理费伙食费

费

标

准被褥费

出纳审核签字：

被枕头

褥

标

准

特殊告知事项及要求:

家长签字:__________

(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)

入园协议

为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：

1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知

幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请

家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）

幼儿患病情况无有说明

有无各种过敏史

有无各种心脏病

有无癫痫、哮喘、高热惊

厥史

有无其他不适集体生活

疾病

（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）

2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，

早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说