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机械通气并发症及护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.机械通气患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）的最主要感染途径是：

A.胃内容物反流误吸

B.医护人员手传播

C.呼吸道分泌物定植

D.雾化器污染

答案：C。解析：VAP的主要感染途径是口咽部及胃内定植菌的误吸，其中呼吸道分泌物定植后通过气管插管气囊周围漏出进入下呼吸道是最主要途径。

2.机械通气患者出现皮下气肿、患侧呼吸音消失、血压下降，首先考虑的并发症是：

A.氧中毒

B.肺不张

C.气压伤（气胸）

D.人机对抗

答案：C。解析：气压伤典型表现为皮下气肿、患侧呼吸音减弱或消失、胸痛、呼吸窘迫，严重时因纵隔移位导致血流动力学不稳定（如血压下降）。

3.机械通气患者氧浓度持续＞60%超过24小时，最易发生的并发症是：

A.二氧化碳潴留

B.氧中毒

C.肺不张

D.支气管痉挛

答案：B。解析：高浓度氧（＞60%）持续吸入超过24-48小时可导致氧中毒，表现为肺损伤（咳嗽、胸痛、肺不张）及视网膜病变（新生儿多见）。

4.评估机械通气患者人机对抗时，最直接的观察指标是：

A.动脉血气分析

B.呼吸频率与呼吸机送气频率的协调性

C.患者的主观感受（如憋气感）

D.潮气量波动幅度

答案：B。解析：人机对抗表现为患者自主呼吸与呼吸机送气不同步，观察呼吸频率是否与呼吸机频率协调（如患者挣扎呼吸时呼吸机未及时送气）是最直接的评估方法。

5.机械通气患者气囊压力应维持在：

A.5-10cmH?O

B.15-20cmH?O

C.25-30cmH?O

D.35-40cmH?O

答案：C。解析：气囊压力需维持在25-30cmH?O（20-30mmHg），既能有效封闭气道防止误吸，又避免压力过高导致气管黏膜缺血坏死。

6.机械通气患者发生痰液堵塞气道的最早表现是：

A.血氧饱和度突然下降

B.呼吸机高压报警

C.患者出现三凹征

D.听诊肺部痰鸣音增强

答案：B。解析：痰液堵塞气道时，呼吸机送气阻力增加，首先触发高压报警（设定压力上限通常为35-40cmH?O），随后出现血氧下降及临床症状。

7.机械通气患者肠内营养时，为预防误吸，胃残余量应控制在：

A.＜50ml

B.＜100ml

C.＜150ml

D.＜200ml

答案：C。解析：指南推荐机械通气患者肠内营养时，胃残余量＞150ml提示胃排空延迟，需暂停喂养或降低输注速度以预防误吸。

8.机械通气患者发生谵妄的最常见诱因是：

A.疼痛

B.睡眠剥夺

C.药物（如镇静剂）

D.低氧血症

答案：C。解析：持续使用镇静药物（如苯二氮?类）是机械通气患者谵妄的主要诱因，其次为低氧、疼痛及环境因素。

9.评估机械通气患者气道湿化效果的最佳指标是：

A.痰液性状（稀稠度）

B.气道阻力

C.呼气末冷凝水量

D.患者主观舒适度

答案：A。解析：湿化效果直接反映在痰液性状上：湿化良好时痰液稀薄易咳出；湿化不足时痰液黏稠、有拉丝；湿化过度时痰液过稀、量增多。

10.机械通气患者撤机前的呼吸功能评估中，浅快呼吸指数（RSBI）的正常阈值是：

A.＜50次/(分·L)

B.＜80次/(分·L)

C.＜105次/(分·L)

D.＜120次/(分·L)

答案：C。解析：RSBI=呼吸频率（RR）/潮气量（VT，单位L），＜105次/(分·L)提示撤机成功可能性大；＞105则撤机失败风险高。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防集束化策略包括：

A.抬高床头30-45°

B.每日评估镇静深度并实施唤醒计划

C.常规使用抗菌药物预防

D.口腔护理（氯己定含漱）每日4次

E.维持气囊压力25-30cmH?O

答案：ABDE。解析：VAP预防集束化策略包括：床头抬高、每日唤醒与撤机评估、口腔护理、气囊压力管理、尽早肠内营养等；常规使用抗菌药物预防会增加耐药菌风险，不推荐。

2.机械通气患者发生气压伤的高危因素包括：

A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

B.大潮气量（＞8ml/kg）

C.高呼气末正压（PEEP＞15cmH?O）

D.肺纤维化

E.吸呼比（I:E）1:2

答案：ABCD。解析：气压伤与肺泡过度膨胀（大潮气量、高PEEP）及肺组织顺应性下降（COPD、肺纤维化）相关；吸呼比1:2为常规设置，非高危因素。

3.人机对抗的常见原因包括：

A.缺氧未纠正（如痰液堵塞）

B.呼吸机参数设置不当（如潮气量过低）

C.患者焦虑或疼痛

D.气管插管移位（进入单侧主支气管）

E.二氧化碳潴留（呼吸性酸中毒）

答案：ABCDE。解析：人机对抗的原因可分为患者因素（缺氧、CO?