- 1、本文档共15页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
气管切开是怎样影响吞咽功能的
?
;
气管切开(tracheotomy)与误吸有关,据记录,43%~83%的气管切开患者有吞咽障碍症状,一般体现为误吸。Cameron和他的同事初次在气管切开患者舌面上涂上蓝色染料(亚甲蓝),然后检查气管内的分泌物与否具有染料来证明误吸现象,成果发现随机选用的患者中,有63%患者气管内分泌物中存在染料。用闪烁显像法来对气管切开患者的误吸进行定量后,Muz等推断气管切开患者的误吸现象在封管后是可逆的。气管切开后对气道和吞咽功能会产生许多生理性变化。
;
;口腔准备期·
在口腔准备期,食物被放置在舌上,舌与咀嚼肌配合,加工食物。此时咽与喉的开放持续存在。假如口部的控制与协调能力差,将导致一部分食物在吞咽开始之前过早滑入咽,从而引起误吸。;口腔期·
口腔期舌向上方运动,舌与硬腭的接触面扩大至后方,挤压食团向后推送流入咽。与此同步软腭提高,与向前方突出的咽后壁相接,形成鼻腔腔间隙。在正常的口腔期:①需要完好的双唇肌肉力量,保证合适的密闭,制止食物从口流出;②需要很好的舌运动,将食团往后推送;③需要完好的两侧颊肌运动,以控制食物不留于两侧颊沟;④需要正常的腭肌保证顺畅的呼吸。假如上述某一种功能构造异常,会发生不一样程度的口腔期吞咽障碍。;咽期·
咽期(pharyngealphase)咽期是吞咽的最关键时期,气道必须闭合以防止食团进入呼吸系统。许多功能活动在此期以同步的方式极快地发生,食团通过咽仅持续约0.8~1秒。生理状态下,在其他咽缩肌休息放松时,环咽肌保持持续张力性收缩,其作用是关闭食管入口,防止食物由食管反流入咽;当在咽期未让食团通过时,嗳气(打嗝)或呕吐期间可呈正常生理性放松状态。尽管目前对此过程不甚明了,三个原因影响环咽肌的开放:①受迷走神经支配;②通过喉部的上抬以及前移牵拉肌肉使其开放;③咽缩肌收缩,形成咽缩窄压力挤压食团,被动启动环咽肌开放。假如咽缩肌无力,咽推进食团的力量下降,食团较难通过UES。假如咽肌不协调,当UES在吞咽过程中处在紧张状态而无法放松(失弛缓)时,将会发生吞咽的协同困难,食物轻易反流。假如没有完好的喉保护机制,此期最轻易发生误吸。;管切开对吞咽的影响
气管切开破坏了正常吞咽机制,导致误吸。常见的吞咽有关生理学变化有:①气道阻力的变化或消失;②吞咽时无法形成声门下压力;③有效的咳嗽反射减弱;④嗅觉丧失;⑤发音功能丧失;⑥肌肉敏感性减少;⑦真声带关闭和协调减弱;⑧呼吸/吞咽循环模式的破坏;⑨体外原因影响;⑩吞咽时的喉抬升幅度下降。;气道阻力变化或消失
由于气管切开导致气道阻力(airwayresistance)下降,包括呼气和吸气两方面。正常吸气时的经鼻阻力靠近3cmH2O/(L·min)。气管切开患者的吸气阻力会有所下降,最终引起气道直径变窄和分泌物阻塞。呼气阻力则重要由声带阻碍产生,阻力维持在8~10cmH2O/(L·min),这种阻力有助于延长呼气相从而维持肺膨胀。在吞咽的咽期,呼吸暂停和声门关闭(glotticclosure)是防止误吸发生的重要手段。伴随声门关闭,在吞咽过程即产生正性的声门下压力(subglotticpressure,Psub)。这种压力在吞咽时声门关闭后出目前气管内,并到达高于大气压8~10cmH2O的水平。其意义在于:①作为吞咽时上气道的屏障之一;②吞咽结束时作为清除渗漏的动力来源;③激活声门下感受器,通过上呼吸道的外周感觉神经通路上传感觉信息,从而调整吞咽过程。而在气管切开患者,由于其上气道持续开放,与大气直接相通,Psub只能维持在大气压水平,这是气管切开患者发生渗漏/误吸的原因之一。有一种措施可在气管套管口放置吞咽-通气-说话瓣膜(swallowingventilationspeakingvalve),如Passy-Muir瓣膜或Montgomery瓣膜。;喉上抬·
喉抬升(laryngealelevation)是吞咽机制中的另一种关键成分。正常状况下,喉抬升后会紧贴会厌,封闭咽与气管的通道。喉的垂直方向运动依赖于舌骨上肌群的收缩,这些肌肉在收缩的同步可以收缩咽腔和参与环咽肌开放。气管切开导致喉抬升减弱的原因是气管切开后气管套管的存在阻碍了正常的喉抬升。此外,新鲜的气管切口,喉部运动会引起的不适,亦可导致喉部运动减少、抬升减弱。喉抬升幅度的下降会导致气道保护功能下降,从而升高误吸风险,这些都是术后常碰到
您可能关注的文档
- 静脉操作基本原则外周静脉操作要求.ppt
- 企业工厂搬迁服务方案.docx
- 企业与协会联动方案.docx
- 创业团队建设方案.docx
- 培训行业营销方案.docx
- 前台广播培训方案.docx
- 2024年金属焊接材料项目可行性研究报告.docx
- 门店引流直播策划方案.docx
- 农产品市场推广方案 (1).docx
- 如何进行教学设计-——基于标准的初中物理课堂教学设计名师公开课获奖课件百校联赛一等奖课件.pptx
- 2025年宁波市三年级科学期末模拟试卷.doc
- 2025年海城市二年级英语期中模拟试卷.doc
- 2025年南京市五年级英语期中模拟试卷.doc
- 胜利九号钻井平台结构抗冰安全评估:方法、实践与展望.docx
- 胞外ATP与NLRP3炎性体:肝细胞肝癌进程中的分子机制与诊疗新靶标.docx
- 人教版(小升初衔接)专题《几何图形》强化训练含答案.docx
- 胡云翼词学理论:特色剖析与贡献探究.docx
- 胰岛素抵抗大鼠血清PSA水平变化及其关联性深度剖析.docx
- 2025年石家庄市六年级科学期末模拟试卷 (2).doc
- 胰岛素样生长因子、胰岛素及糖化血红蛋白对巨大儿发病风险的影响:多维度解析与临床启示.docx
文档评论(0)