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内科主治医师内科学考试历年真题及答案

一、呼吸系统疾病

1.题目：男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年。近日咳嗽、咳痰加重，伴气促。动脉血气分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。应给予的氧疗方式是（）

A.持续低流量吸氧

B.高流量吸氧

C.间断吸氧

D.高压氧治疗

E.酒精湿化吸氧

答案：A

解析：该患者有慢性支气管炎、肺气肿病史，出现呼吸衰竭，且为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予持续低流量吸氧，因为高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸中枢的刺激，使呼吸抑制加重，进一步导致二氧化碳潴留。持续低流量吸氧可维持一定的低氧刺激，保持呼吸中枢的兴奋性。间断吸氧不能持续改善缺氧状况；高压氧治疗主要用于一氧化碳中毒等情况；酒精湿化吸氧主要用于急性肺水肿。

2.题目：诊断肺结核最可靠的依据是（）

A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

B.胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

C.结核菌素试验强阳性

D.痰中找到结核菌

E.血沉明显增快

答案：D

解析：痰中找到结核菌是诊断肺结核最可靠的依据，因为这是直接发现了病原体。结核中毒症状及呼吸道局部症状缺乏特异性，很多肺部疾病都可能有类似表现；胸片的浸润性病灶及空洞形成虽然是肺结核的常见表现，但也可见于其他肺部疾病；结核菌素试验强阳性只能提示可能感染过结核菌，但不一定患病；血沉明显增快也不是肺结核的特异性指标，很多感染性疾病、自身免疫性疾病等都可导致血沉增快。

3.题目：男性，25岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难3小时。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是（）

A.肺栓塞

B.自发性气胸

C.肺炎

D.胸腔积液

E.急性心肌梗死

答案：B

解析：患者突发胸痛伴呼吸困难，查体右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失，符合自发性气胸的表现。肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难三联征，但一般无鼓音等体征；肺炎主要有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及湿啰音；胸腔积液叩诊为浊音或实音；急性心肌梗死主要表现为胸痛，多为心前区压榨性疼痛，与呼吸关系不大，且一般无胸廓及肺部体征。

二、循环系统疾病

1.题目：下列哪项不是心力衰竭的诱因（）

A.感染

B.心律失常

C.妊娠与分娩

D.心肌梗死

E.输液过多过快

答案：D

解析：心肌梗死是导致心力衰竭的病因，而非诱因。感染是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速心房颤动等可诱发心力衰竭；妊娠与分娩时心脏负担加重，可诱发心力衰竭；输液过多过快可导致心脏前负荷增加，诱发心力衰竭。

2.题目：男性，55岁，有高血压病史10年。近1个月来出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难。查体：血压160/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（）

A.冠心病

B.高血压性心脏病

C.心肌病

D.风心病

E.肺心病

答案：B

解析：患者有高血压病史10年，出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现，心界向左下扩大，可闻及舒张期奔马律，考虑为高血压性心脏病导致的心力衰竭。冠心病多有胸痛等心肌缺血的表现；心肌病一般无明确的高血压病史；风心病多有风湿热病史，有心脏瓣膜病变的体征；肺心病主要与肺部疾病相关，多有右心衰竭的表现。

3.题目：治疗快速心房颤动，使心室率减慢应首选（）

A.利多卡因

B.洋地黄

C.苯妥英钠

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

答案：B

解析：洋地黄可通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢房室传导，从而减慢快速心房颤动的心室率。利多卡因主要用于室性心律失常；苯妥英钠主要用于洋地黄中毒引起的心律失常；普罗帕酮是广谱抗心律失常药，但一般不作为控制房颤心室率的首选；维拉帕米可用于控制房颤心室率，但对于伴有心力衰竭的患者慎用，而洋地黄在心力衰竭伴房颤时是常用药物。

三、消化系统疾病

1.题目：消化性溃疡最主要的症状是（）

A.恶心、呕吐

B.呕血、黑便

C.节律性上腹痛

D.嗳气、反酸

E.食欲不振

答案：C

解析：消化性溃疡的主要症状是节律性上腹痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律；十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。恶心、呕吐、呕血、黑便、嗳气、反酸、食欲不振等也可出现，但不是最主要的症状。

2.题目：男性，40岁，反复上腹痛5年，常在秋冬季节发作，近2周疼痛加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。该患者的治疗方案中，下列哪项不正确（