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中医病历书写规范考试试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于中医病历主诉的描述，正确的是：

A.主诉应包含症状、体征及持续时间，字数不超过20字

B.主诉可以记录病名，如“反复咳嗽3年，加重伴发热2天”

C.主诉中症状描述需使用中医术语，如“胃部不适”应改为“胃脘胀闷”

D.主诉时间描述可不具体，如“长期头痛”“最近胸痛”

答案：C

解析：主诉需用中医术语准确描述症状/体征+持续时间，字数一般不超过20字（A错误）；主诉以症状/体征为主，病名一般不单独作为主诉（B错误）；时间需具体（D错误）；症状描述需规范使用中医术语（C正确）。

2.现病史中“起病情况”不包括：

A.发病时间、地点

B.起病缓急

C.前驱症状

D.既往手术史

答案：D

解析：现病史起病情况包括发病时间、地点、环境、缓急、前驱症状等；既往手术史属于既往史（D）。

3.中医四诊摘要的书写要求是：

A.按望、闻、问、切顺序归纳，突出阳性体征及有鉴别意义的阴性症状

B.仅记录异常体征，正常体征无需描述

C.可合并记录四诊信息，无需区分诊法

D.重点记录实验室检查结果，四诊信息可简化

答案：A

解析：四诊摘要需按望、闻、问、切顺序归纳，既记录阳性体征，也需记录有鉴别意义的阴性症状（如“无恶寒”）（A正确）；正常体征若对辨证有意义需记录（B错误）；需区分诊法来源（C错误）；四诊信息是核心，实验室检查属于辅助检查（D错误）。

4.中医辨证分析的核心内容不包括：

A.病因病机推导（如外感风寒、饮食积滞）

B.病位（如肺、脾、肝）

C.病性（如寒、热、虚、实）

D.实验室检查数值分析

答案：D

解析：辨证分析需围绕病因、病位、病性、病机演变展开（A、B、C正确）；实验室检查属于辅助检查分析，不属辨证核心（D错误）。

5.中医诊断的规范格式是：

A.病名（证型）

B.证型（病名）

C.西医病名+中医病名（证型）

D.中医病名；中医证型

答案：D

解析：中医诊断需分病名与证型，用分号分隔，如“咳嗽；风寒袭肺证”（D正确）。

6.方药书写中，“炙甘草6g”的正确含义是：

A.甘草的炮制方法为蜜炙，剂量6g

B.甘草的产地为“炙”，剂量6g

C.甘草需先煎6分钟

D.甘草需与其他药物共炙后使用

答案：A

解析：中药炮制方法需标注于药名前，如“炙甘草”指蜜炙甘草（A正确）。

7.下列关于既往史的描述，错误的是：

A.需记录过去健康状况及疾病史（包括传染病）

B.手术史需记录时间、名称、麻醉方式及术后恢复情况

C.过敏史仅记录明确过敏的药物，食物过敏无需记录

D.预防接种史需记录疫苗名称及接种时间

答案：C

解析：既往史中过敏史需记录药物、食物及其他过敏物质（C错误）。

8.门诊病历中“处理意见”不包括：

A.中药方剂及煎服法

B.针灸、推拿等中医治疗方案

C.建议住院或转诊的具体原因

D.患者个人隐私信息（如家庭矛盾）

答案：D

解析：处理意见需包含治疗方案、转诊建议等，个人隐私不属于处理意见（D错误）。

9.下列舌象记录规范的是：

A.舌红，苔薄白

B.舌头颜色红，舌苔薄白色

C.舌质红，苔薄白

D.舌体红，舌苔薄白

答案：C

解析：舌象记录需规范为“舌质（舌体）+舌苔”，如“舌质红，苔薄白”（C正确）。

10.关于病历书写时限，门诊病历应在：

A.就诊当时完成

B.就诊后24小时内完成

C.就诊后3个工作日内完成

D.无明确时限要求

答案：A

解析：门诊病历需即时书写，原则上就诊当时完成（A正确）。

二、填空题（每空1分，共20分）

1.主诉的书写原则是：（症状/体征）+（持续时间），一般不超过（20）字。

2.现病史中“病情演变”需记录（症状的发展变化）、（治疗经过及疗效）、（相关检查结果）。

3.四诊摘要需按（望、闻、问、切）顺序归纳，重点突出（阳性体征）及（有鉴别意义的阴性症状）。

4.中医辨证分析应包括（病因）、（病位）、（病性）、（病机演变）四要素。

5.中医诊断需分（病名）与（证型），二者用（分号）分隔。

6.方药书写顺序为（君药）、（臣药）、（佐药）、（使药），剂量单位统一用（克/g）。

7.既往史包括（既往健康状况）、（疾病史）、（手术史）、（外伤史）、（输血史）、（过敏史）、（预防接种史）。

8.门诊病历“印象”栏应书