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公共卫生面试-专业测试题+答案(2)

一、简答题（每题10分，共50分）

1.请简述流行病学中“三间分布”的具体内容及其在疾病防控中的意义。

答案：三间分布指疾病在人群、时间、空间上的分布特征。（1）人群分布：包括年龄、性别、职业、种族、婚姻状况等，可反映不同人群的暴露机会或易感性差异（如儿童易患麻疹）；（2）时间分布：分为短期波动（如食物中毒暴发）、季节性（如流感冬季高发）、周期性（如甲肝每5-7年小流行）和长期趋势（如肺癌发病率随吸烟率上升而增加）；（3）空间分布：包括地区聚集性（如地方性氟中毒与高氟水源相关）、城乡差异（农村肠道传染病高发）和国家间差异（疟疾主要流行于热带地区）。意义：通过分析三间分布，可发现高危人群、识别流行因素（如时间聚集提示共同暴露源）、指导干预策略制定（如针对高风险地区开展疫苗接种）。

2.队列研究与病例对照研究在设计原理、数据收集方向及因果推断强度上有何主要区别？

答案：（1）设计原理：队列研究是从暴露到结局的前瞻性观察（先确定暴露组与非暴露组，随访观察结局发生情况）；病例对照研究是从结局到暴露的回顾性调查（先确定病例与对照，回顾性收集暴露史）。（2）数据收集方向：队列研究为“因→果”，病例对照研究为“果→因”。（3）因果推断强度：队列研究可直接计算发病率、相对危险度（RR），能观察暴露与结局的时间顺序，因果推断强度较高；病例对照研究无法直接计算发病率，主要计算比值比（OR），易受回忆偏倚影响（如研究吸烟与肺癌时，肺癌患者可能更准确回忆吸烟史），因果推断强度较弱，但适用于罕见病研究（如队列研究需大量样本）。

3.请列举突发公共卫生事件的分级标准（依据《国家突发公共卫生事件应急预案》），并各举1例说明。

答案：根据事件性质、危害程度、涉及范围，分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级：（1）Ⅰ级：①肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，或疫情波及2个以上省份，并有扩散趋势；②群体性不明原因疾病波及多个省份，造成跨省份传播；③新传染病暴发或我国尚未发现的传染病传入（如2003年SARS疫情）；④发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。（2）Ⅱ级：①肺鼠疫、肺炭疽在设区的市范围内流行（如某地级市出现10例以上肺鼠疫）；②群体性不明原因疾病波及2个以上省份，未跨省份传播；③发生重大职业中毒（如某工厂氯气泄漏致50人以上中毒）；④一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例（如学校食堂集体食物中毒致3人死亡）。（3）Ⅲ级：①肺鼠疫、肺炭疽在县（区）范围内发生（如某县出现2例肺鼠疫）；②群体性不明原因疾病发生在设区的市范围内；③一次食物中毒人数超过100人无死亡，或50-99人有死亡（如企业食堂食物中毒致2人死亡）。（4）Ⅳ级：①腺鼠疫在县（区）范围内发生（如某县出现5例腺鼠疫）；②一次食物中毒人数30-99人无死亡（如社区聚餐致40人腹泻）。

4.请说明食品中常见的生物性污染来源及预防控制措施。

答案：生物性污染包括微生物（细菌、真菌、病毒）、寄生虫及虫卵污染。（1）来源：①细菌污染：原料带菌（如畜禽粪便污染肉类）、加工过程交叉污染（生熟不分）、储存不当（如冷藏温度不足致金黄色葡萄球菌繁殖）；②真菌污染：谷物储存潮湿（黄曲霉毒素）、坚果霉变（赭曲霉毒素）；③病毒污染：从业人员带毒（甲肝病毒污染凉菜）、水源污染（诺如病毒污染贝类）；④寄生虫污染：生食淡水鱼（肝吸虫）、未煮熟猪肉（囊尾蚴）。（2）控制措施：①原料控制：选择合格供应商，畜禽肉检疫（如非洲猪瘟检测）；②加工环节：严格清洗消毒（如餐具高温灭菌）、生熟分区（避免交叉污染）、控制加工温度（如肉类中心温度≥70℃杀灭沙门氏菌）；③储存管理：冷链运输（如疫苗-20℃保存）、分类存放（熟食上层、生食下层）；④人员管理：健康检查（如痢疾患者调离岗位）、操作规范（戴口罩手套）；⑤监测预警：定期抽检（如乳制品金黄色葡萄球菌限量≤100CFU/g）、快速检测（如PCR检测诺如病毒）。

5.简述职业性噪声聋的诊断依据及预防原则。

答案：（1）诊断依据（GBZ49-2014《职业性噪声聋诊断标准》）：①职业史：明确的噪声暴露史（85dB(A)以上连续或脉冲噪声作业≥3年）；②临床表现：双侧对称性听力下降（以4000Hz为中心的高频听力损伤为主）、耳鸣，排除中耳炎等其他耳病；③听力学检查：纯音测听为感音神经性聋，语频（500、1000、2000Hz）平均听阈≥25dB；④排除其他原因（如药物性耳聋、老年性聋）。（2）预防原则：①工程控制：声源控制（设备降噪，如用低噪声电机替代高噪声电机）、传播途径控制（隔音罩、吸声材料）；②个人防护：佩戴耳塞（降噪15-30dB）或耳罩（降噪20-40dB）；③管理措施：定期检测作业场所