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肾癌合并静脉癌栓手术策略与Fascin蛋白表达的临床关联性探究

一、引言

1.1研究背景与意义

肾癌，作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内的发病率正呈逐渐上升的趋势。据相关统计数据显示，肾癌约占成人恶性肿瘤的2％-3％，在人类肿瘤发病率排名中位居第9位或第10位。在我国，肾癌的发病率约为每10万人中有3.8人发病，且城市发病率约为农村的4倍，发病年龄多集中在50-70岁，男性发病率明显高于女性。肾癌的发病机制至今尚未完全明确，但普遍认为与吸烟、肥胖、高血压、饮食、职业接触（如芳香族类化合物等）以及遗传因素等密切相关。

一旦患上肾癌，若未能及时有效治疗，会给患者带来极其严重的危害。目前肾癌的治疗现状不容乐观，总的5年生存率仅约10%，晚期肾癌患者的中位生存时间更是仅有7-11个月。手术切除虽为主要的治愈手段，但对于晚期肾癌患者而言，效果往往不尽人意。

当肾癌合并静脉癌栓时，情况则更为棘手。静脉癌栓是指癌细胞侵入血管腔内，形成结节状物，阻塞血管，进而引发血栓形成。这是肾癌常见的临床表现之一，也是局部进展期肾癌的重要特征。癌栓的存在会导致病情恶化，增加治疗难度和风险。例如，体积较大的肾癌容易形成肾静脉癌栓，并不断向周边脏器延伸。一旦癌栓脱落，可能随血液流动导致肺栓塞，危及患者生命。而且，手术治疗时，切除肿瘤和取出癌栓的过程中，出血风险高，还可能因切破肿瘤包膜导致肿瘤残留和种植，使得患者的预后较差。过去，受医疗水平限制，肾癌伴有癌栓形成常被认为已达病情晚期，手术机会渺茫，死亡率较高。

近年来，随着医疗技术的不断进步，多学科协助合作理念的加强，手术治疗在一定程度上改善了这部分患者的生存状况，但肾癌合并静脉癌栓的手术治疗仍然是泌尿外科领域的重大挑战之一，需要不断探索更有效的手术方法和治疗模式。

与此同时，对肾癌发病机制的深入研究也成为医学领域的关键课题。在众多研究中，Fascin蛋白逐渐进入研究者的视野。Fascin蛋白是一种肌动蛋白束的交联蛋白，在细胞的增殖、迁移和浸润过程中发挥着重要作用。已有大量研究表明，Fascin蛋白在多种恶性肿瘤中呈现高表达状态，肾癌也不例外。Fascin蛋白的高表达与肾癌的转移和预后密切相关，其表达水平与肿瘤的分期、临床病理特点紧密相连。例如，Zhang等人在2015年通过免疫组化方法检测40个晚期肾细胞癌与正常肾组织的Fascin蛋白表达水平，结果显示癌细胞中Fascin蛋白表达显著增强，且表达水平与肿瘤大小、淋巴结转移和TNM分级等参数呈正相关。Wang等人在2018年通过RT-qPCR方法检测84个肾细胞癌患者的Fascin蛋白表达水平，进一步分析发现其与转移、复发和肿瘤大小呈正相关。

因此，深入研究Fascin蛋白在肾癌中的表达及临床意义，对于揭示肾癌的发病机制、提高早期诊断率、制定精准治疗方案以及评估患者预后都具有重要的意义，有望为肾癌的治疗开辟新的道路，改善患者的生存质量和预后。

1.2国内外研究现状

在肾癌合并静脉癌栓的手术治疗方面，国内外都进行了大量的研究与探索，手术技术不断革新，治疗理念也在持续进步。

国外在这一领域起步较早，积累了丰富的经验。早在20世纪60年代，就已经开始尝试对肾癌合并静脉癌栓进行手术治疗，但受当时技术条件的限制，手术死亡率较高。随着医疗技术的发展，心血管外科技术与泌尿外科技术的融合，使得更为复杂的手术操作成为可能。例如，对于侵犯下腔静脉的癌栓，国外一些医疗中心采用体外循环、深低温停循环等技术，在直视下取出癌栓，显著提高了手术的安全性和成功率。有研究表明，采用深低温停循环技术进行肾癌合并下腔静脉癌栓手术，能够更彻底地清除癌栓，降低术后复发率，但该技术也存在一些风险，如神经系统并发症等。近年来，达芬奇机器人手术系统在肾癌合并静脉癌栓手术中的应用逐渐增多。机器人手术具有操作精准、创伤小、视野清晰等优点，能够在狭小的空间内进行精细操作，减少对周围组织的损伤。一些国外研究报道显示，机器人辅助下的肾癌合并静脉癌栓手术，患者术后恢复更快，住院时间更短。

国内在肾癌合并静脉癌栓手术治疗方面虽然起步相对较晚，但发展迅速。近年来，各大医疗中心积极开展相关手术，并取得了显著的成果。例如，上海交通大学医学院附属仁济医院成功实施国内首例肾癌合并静脉癌栓“工作台”保肾手术。该手术通过“工作台肾部分切除术+静脉瘤栓取出术+自体肾移植术”的创新方式，为孤立肾肾癌合并静脉癌栓患者提供了保肾的可能。手术中，医生先在腹腔镜下完整切除左侧孤立肾脏，保留相关组织，随后将肾脏移至手术工作台上进行肿瘤及瘤栓切除，最后完成自体肾移植。这种手术方式不仅成功保住了患者