临床卒中抗板治疗适用情况.doc

临床卒中抗板治疗适用情况

高危TIA和轻型卒中

对于发病?4.5h内的非致残性轻型卒中的患者，静脉溶栓可能改善临床结局，给予双抗（阿司匹林+氯吡格雷）治疗的疗效不劣于静脉溶栓[B级（ARAMIS试验2023）]；

对于发病?24h内未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分）/高卒中复发风险的急性非心源性TIA患者（ABCD2?评分≥4分），推荐尽早启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）并维持?21天后改为单抗?[ⅠA（CHANCE2013和POINT2018）]；

对于发病?24h内高危TIA患者（ABCD2?评分≥4分）和非心源性轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），且CYP2C19功能缺失，推荐尽早启动双抗（替格瑞洛+阿司匹林）并维持?21天后改为单抗（替格瑞洛90mg，2次/日）[ⅠA（CHANCE-22021）]；

对于发病?72h内未接受静脉溶栓治疗的大动脉粥样硬化轻型卒中患者（NIHSS评分≤5分），推荐尽早启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）并维持?21天后改为单抗?[ⅡB（INSPIRES2023）]。

颅内动脉狭窄?

对于发病?30天内伴有症状性颅内动脉狭窄（狭窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA，推荐双抗（阿司匹林+氯吡格雷）维持?90天，之后阿司匹林或氯吡格雷长期二级预防?[ⅡB（SAMMPRIS2013）]；

对于发病?24h内非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS≤5分）或高危TIA（ABCD2?≥4分），伴同侧颅内动脉轻度以上狭窄（狭窄率30%），推荐双抗（替格瑞洛+阿司匹林）并维持?30天后改为单抗?[ⅡB（THALES2020）]；

对于伴有症状性颅内或颅外动脉狭窄（狭窄率50~99%）或合并两个以上危险因素的TIA或缺血性卒中，推荐双抗（阿司匹林或氯吡格雷+西洛他唑）[ⅡB（CSPS.com2019TOSS-1和?TOSS-2）]。

动脉源性脑卒中

对于发病?7天内，症状性颅内外大动脉狭窄（狭窄率≥50%），伴TCD有微栓子信号阳性患者，推荐双抗7天，显著减少微栓子数量，降低卒中风险。

主动脉弓源性脑卒中

对于发病?6个月内，TIA或非致残性脑梗死（Rankin＜4分）或周围动脉栓塞患者合并主动脉弓斑块（≥4mm），推荐长期双抗不超过90天，后改为单抗（氯吡格雷）。

合并ACS的缺血性脑卒中

对于合并ACS或1年内冠状动脉内支架植入的缺血性脑卒中，推荐双抗（阿司匹林+氯吡格雷）。

?缺血性卒中患者中有阿司匹林抵抗

换氯吡格雷治疗，氯吡格雷3~7天能达到稳定血药浓度，期间需双抗（阿司匹林+氯吡格雷）。???

?缺血性卒中或TIA合并房颤

对于不适宜抗凝者，可采用双抗（阿司匹林+氯吡格雷）或单抗（阿司匹林）[ⅡB（ACTIVEA2009）]。

?颅外段颈动脉或椎动脉夹层导致缺血性卒中或TIA?

抗栓至少3个月，单抗或双抗或抗凝[ⅡB]。

09

?静脉溶栓后24h内（NIHSS评分为10~18分）

静脉注射替罗非班可能是安全的[D弱推荐]。

血管内治疗

对于AIS成形或取栓后内皮损伤反复闭塞的患者，推荐联合导管内动脉给药替罗非班给予负荷剂量0.4μg/(kg·min)持续30min（总剂量不超过1mg）,后静脉泵入0.1μg/(kg·min)维持?24~48小时，结合复查CT调整用药[Ⅱa,B级]；

对于动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄病变，在围手术期，推荐预防性使用替罗非班0.15μg/(kg·min)维持?36小时，减少操作所致的血栓栓塞并发症[Ⅱb,C级]。

?小动脉闭塞性进展型AIS

对于小动脉闭塞性进展型AIS，推荐替罗非班给予负荷剂量0.4μg/(kg·min)持续?30min,后静脉泵入0.1μg/(kg·min)维持至少?24小时?[Ⅱb，B级]。

?超过24h的急性非心源性轻型卒中

对于发病24小时以上到72小时内轻型卒中（NIHSS评分≤5分）或高危TIA，且影像学伴责任颅内或颅外大动脉狭窄（狭窄率≥50%）或存在大动脉粥样硬化病因的急性多发梗死病灶，相比于单抗，双抗治疗可能获益，但会增加出血风险?[A强推荐（INSPIRES2023）]；

其他病因的轻型卒中在发病24h以上，双抗治疗的获益证据不足[A强推荐]。

重症或大面积脑梗死患者若无相关禁忌证

单药抗血小板治疗，不推荐双联抗血小板治疗，个体化治