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临床血栓性静脉炎病理、临床表现、诊断治疗及预防措施

静脉，作为全身血液循环的重要通道，承担着将血液输送回心脏的关键任务。然而，一种常见却容易被忽视的静脉疾病——血栓性静脉炎，正悄然威胁着人们的健康，尤其是长期卧床、久坐或住院的人群，更需对其提高警惕。接下来，让我们一起深入了解这种疾病，掌握预防与应对的关键要点。

一、什么是血栓性静脉炎？

血栓性静脉炎，简单来说，是静脉血管内壁因炎症反应引发血栓形成的疾病，主要分为浅静脉炎和深静脉炎两类。

●浅静脉炎：它好发于下肢大隐静脉及其分支，据《中华外科杂志》2023年数据显示，在静脉疾病就诊病例中占比达38%。当静脉壁受到穿刺、外伤等损伤，或者血液变得黏稠、血流速度缓慢时，身体的凝血机制就可能被触发，进而形成红色条索状硬结，同时伴有疼痛和压痛感。比如，长期进行静脉输液的患者，由于反复穿刺同一血管，就容易引发浅静脉炎。

●深静脉炎：病变位置相对较深，一旦血栓形成，可能会对下肢整体血液循环产生影响，风险也更高。

二、哪些人容易患病？有哪些典型症状？

（一）高发人群与诱因

临床研究表明（《中国血管外科杂志》2022年综述），以下这些情况会显著增加患病风险：

●长期静态状态：长期卧床的病人、久坐不动的办公室职员以及长途旅行者，他们的身体长时间处于不活跃状态，血液循环减缓，静脉血容易在血管中淤积，为血栓形成创造了条件。比如，小李是一名程序员，每天在电脑前久坐超过10小时，很少起身活动，最近他感觉小腿隐隐作痛，去医院检查后，被诊断为早期血栓性静脉炎。

●生理因素与药物影响：肥胖人群、孕妇以及长期口服避孕药的女性也属于高危群体。肥胖会导致血液黏稠度增加；孕期女性身体的激素水平变化和子宫对血管的压迫，会影响血液循环；而口服避孕药中的某些成分可能会干扰人体正常的凝血机制。

●静脉壁损伤：静脉穿刺、外伤等导致静脉壁损伤的情况，也容易引发血栓性静脉炎。比如，小王在一次意外中腿部受伤，伤口愈合后不久，受伤部位附近的静脉出现了红肿、疼痛的症状，经检查是血栓性静脉炎，很可能与受伤时静脉壁受损有关。

（二）症状需警惕

●浅静脉炎：发病初期，局部皮肤会出现发红、肿胀的现象，用手触摸时能明显感觉到条索状硬物，而且在活动时疼痛会加剧。如果不及时治疗，炎症可能会进一步发展，影响日常生活。

●深静脉炎：主要表现为下肢弥漫性肿胀，皮肤温度可能会升高。最危险的情况是，血栓一旦脱落，就可能随着血流进入肺动脉，引发肺栓塞，患者会突然出现胸痛、呼吸困难等症状，这是极其危急的情况，需立即紧急就医。例如，张大爷因骨折卧床休息，一段时间后出现了下肢肿胀，他没有在意，几天后突然感到胸痛、呼吸急促，被紧急送往医院后，确诊为肺栓塞，追根溯源是深静脉炎引发的。

三、如何诊断和治疗？

（一）快速诊断方式

医生一般会先通过观察患者的临床表现，如局部是否有红肿、疼痛等症状，再结合超声检查来初步判断是否患有血栓性静脉炎。超声检查可以清晰地显示静脉血管内的情况，帮助医生确定是否有血栓形成以及血栓的位置和大小。若需要更精准地判断血栓范围，就可能会进一步做静脉造影检查，它能为医生提供更详细的血管图像信息。

（二）科学治疗原则

治疗血栓性静脉炎的核心原则是“抗凝、抗炎、促循环”：

●浅静脉炎：对于症状较轻的浅静脉炎患者，可以通过局部涂抹肝素软膏来减轻炎症和疼痛，同时要尽量抬高患肢，减少活动，这样多数患者的症状可逐渐缓解。例如，赵女士在输液后出现了浅静脉炎，医生建议她涂抹肝素软膏，并在休息时将患肢抬高，几天后，她的症状就得到了明显改善。

●深静脉炎：深静脉炎的治疗相对复杂，患者需要在医生的严格指导下使用低分子肝素等抗凝药物，以防止血栓进一步扩大。在一些严重的情况下，可能还需要进行溶栓治疗（《临床心血管病杂志》2024年指南）。溶栓治疗就是使用药物溶解已经形成的血栓，恢复血管的通畅，但这种治疗方法存在一定的出血风险，所以必须在医生的密切监测下进行。

注意：在使用抗凝药物治疗期间，患者一定要严格遵医嘱，按时服药，切不可自行停药或调整剂量。因为随意停药可能会导致血栓复发，而不恰当的剂量调整则可能引发出血等严重并发症。

（三）治疗案例分享

吴大爷是一名农民，长期从事下地劳动。由于长期站立和负重，他患上了下肢静脉疾病，出现了血栓性静脉炎，严重影响了他的生活。医生为他进行了详细检查，结合下肢静脉彩超结果，诊断他为“1.左下肢血栓性静脉炎；2.右下肢静脉曲张伴溃疡”。对于右下肢溃疡，医生先予以清创处理后换药，并在细菌培养结果出来前进行哌拉西林抗感染治疗，同时用弹力绷带外用促进下肢静脉血液回流。针对血栓性静脉炎，考虑到吴大爷局部症状较重，已经出现了条索状硬结，单纯使用低分子肝素效果不佳，医生决定为他进行手术治疗。手术方案为左下肢静脉造影+交通支静脉结扎术＋曲张静脉硬化剂治疗术。