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中医针灸学炙法和拔罐法讲义、练习题及答案

一、灸法详解

灸法是以艾绒为主要材料，点燃后在人体腧穴或病变部位进行烧灼、温熨，借其温热性刺激及药物作用，通过经络腧穴传导，达到防治疾病目的的一种外治方法。其历史可追溯至《黄帝内经》，《灵枢·官能》载“针所不为，灸之所宜”，明确了灸法的独特价值。

（一）灸法的作用机制

1.温经散寒：艾叶性温，燃烧后热量渗透力强，可驱散经络中的寒邪，适用于寒凝血滞之证（如风寒湿痹、脘腹冷痛）。《医学入门》言“虚者灸之，使火气以助元阳；寒者灸之，使其气复温”。

2.扶阳固脱：艾火的温煦能激发阳气，固摄虚脱。《扁鹊心书》强调“真阳元气虚则人病，真阳元气脱则人死，保命之法，灼艾第一”，多用于亡阳证（如休克、脱肛、崩漏）。

3.消瘀散结：气血得温则行，瘀滞得通则散。《本草纲目》载“艾叶能灸百病”，临床用于瘰疬、乳痈初起等。

4.防病保健：《千金要方》提出“凡宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能著人”，说明灸法可增强体质，预防疾病（如足三里、关元、命门保健灸）。

（二）灸法的分类与操作

1.艾炷灸

以艾绒捏成圆锥形艾炷（小炷如麦粒，中炷如莲子，大炷如橄榄），直接或间接置于腧穴上燃烧。

-直接灸：艾炷直接接触皮肤。

-瘢痕灸（化脓灸）：操作时先在施灸部位涂蒜汁（增强黏附性并杀菌），置艾炷点燃。每壮燃至患者有灼痛时，用镊子夹去残炷，换炷再灸。一般灸5-9壮，灸后局部发疱，约1周化脓，4-6周结痂，遗留瘢痕。适用于哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。《针灸资生经》载“凡着艾得疮发，所患即瘥；不得疮发，其病不愈”，强调化脓灸的疗效与局部反应相关。

-无瘢痕灸（非化脓灸）：艾炷燃至2/5时（患者微觉灼痛）即移除，换炷再灸，一般灸5-7壮，局部仅潮红无疱。适用于虚证（如脾虚泄泻、肾虚腰痛）。

-间接灸：艾炷与皮肤间垫药物或其他材料，借药物与艾火协同作用。

-隔姜灸：鲜姜切片（厚2-3mm，扎数孔）置穴上，放艾炷点燃。每壮燃尽后换炷，一般5-10壮。姜性辛温，能温胃止呕、散寒止痛，适用于风寒湿痹、胃寒呕吐、腹痛泄泻。如《本草纲目》载“姜灸治冻耳”，现代用于虚寒性胃痛（中脘、足三里）。

-隔蒜灸：独头蒜切片（厚2-3mm），或捣泥成饼（厚约4mm），置穴上灸3-7壮。蒜味辛性温，解毒杀虫、消痈散结，适用于痈疽初起、瘰疬、毒虫咬伤。《备急千金要方》载“凡发背……可隔蒜灸，灸之即不痛”。

-隔盐灸：细盐填脐（神阙穴），上置艾炷（或隔姜片），灸5-9壮（或至患者腹内温热、面色转红）。盐能温肾暖脾、回阳救逆，适用于伤寒阴证、吐泻并作、中风脱证（肢冷脉微）。需注意盐粒受火爆溅，可覆盖薄姜片防烫伤。

-隔附子饼灸：附子研末，黄酒调糊制成直径3cm、厚0.5cm的饼（扎数孔），置穴上灸3-10壮。附子辛热，温肾助阳，适用于命门火衰（如阳痿、早泄、疮疡久溃不敛）。

2.艾条灸

将艾绒卷成圆柱状（长20cm，直径1.5cm），点燃一端施灸。

-悬起灸：艾条距皮肤2-3cm，不接触。

-温和灸：固定穴位上方，持续熏烤至局部潮红（约10-15分钟）。适用于慢性病（如月经不调、眩晕）。

-雀啄灸：艾条像鸟雀啄食，一上一下移动（距皮肤0.5-1cm），灸感强烈。适用于急性病（如牙痛、婴幼儿泄泻）。

-回旋灸：艾条左右往返或环形移动（范围3-5cm），面积较大。适用于风湿痹痛、皮肤麻木。

-实按灸：艾条点燃后隔布或棉纸紧按穴位，使热力透达。常用“太乙神针”“雷火神针”（艾绒加药末制成），适用于风寒湿痹、痿证。

3.其他灸法

-温针灸：针刺得气后留针，将艾绒捏于针柄（长2cm）或套艾条段（长1-2cm），点燃至艾尽，针体传热。适用于既需针刺又需温灸的病证（如关节冷痛、脘腹冷胀）。操作时需用硬纸片垫于针柄下防烫伤皮肤。

-温灸器灸：用金属灸盒（如温灸盒、温灸筒）装艾绒，扣于穴位上。热力均匀持久，适用于腰背部、腹部（如命门、关元）。

（三）灸法注意事项

1.禁忌证：实证、热证（高热、阴虚火旺）、大血管处、孕妇腹部及腰骶部禁用；颜面部、关节活动处慎用瘢痕灸。

2.灸后处理：瘢痕灸发疱时涂龙胆紫，化脓期保持清洁；无瘢痕灸局部潮红属正常，避免抓挠。

3.灸量控制：青壮年、体强者灸量宜大（壮数多、艾炷大）；老幼、体弱者宜小（壮数少、艾炷小）。

二、拔罐法详解

拔罐法是以罐为工具，利用燃烧、抽吸等方法排除罐内空气，形成负压，使其吸附于腧穴或体表，通过局部充血、瘀血刺激经络，达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒的外治方法。最早记